杜某某，女，75岁，2019-5-27首诊。

主诉：

尿频尿浊尿痛进行性加重一周，无发热腰痛，纳好，大便正常。曾口服头孢类及喹咯酮类抗生素无效。

既往史：

有高血压病史多年。本患者为老病号，身体如有不适，喜找笔者诊治。

体查：

消瘦，腹平软无压痛，双肾区无叩击痛。舌淡红，脉沉细。

辅助检查：

尿常规WBC9253个/ul，RBC411个/ul，尿微蛋白150mg/L

中医诊断：淋证--肾虚失固，膀胱湿热

西医诊断：急性膀胱炎 高血压病

治法：

温肾固摄，清利湿热

方药：

萆薢分清饮加减

广萆薢15g 石菖蒲10g 黄柏10g

车前子15g 丹参10g 茯苓15g

苍术15g 牛膝15g 盐菟丝子15g

益智15g

煎服法：

七剂，每天一剂，水煎服。

2019-6-3二诊：

排尿已正常，无发热，纳好，大便正常。复查尿常规：WBC1803个/ul，余为阴性。守上方七剂善后，未再复诊。

按：

泌尿系感染属于中医“淋证”范畴，初起或正气旺盛时其病机多为湿热下注，久病或正气不足时其病机多为本虚标实，本虚多为肾虚或脾虚，标实多为膀胱湿热或气血瘀滞。《内经》云：“膀胱者，州都之官，气化则能出焉”，湿热蕴结，膀胱气化不利，可见尿频尿痛尿血；肾失封藏，精关不固可导致蛋白尿的出现（尿浊）。本例患者年高体弱，肾虚失固为本，膀胱湿热为标。遵“急则治其标，缓则治其本”之训，予标本同治，方用《丹溪心法》萆薢分清饮合《医学心悟》萆薢分清饮，既温肾固摄，又清利湿热。

《丹溪心法》萆薢分清饮由益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药组成，有温肾利湿，分清化浊之功效，为温化水湿而设，主治肾虚白浊或小便频数等症。清·程国彭《医学心悟》萆薢分清饮由萆薢、石菖蒲、黄柏、白术、茯苓、莲子心、丹参、车前子组成，有清热化浊、利湿健脾之功。以上两方均可治白浊，方中皆以萆薢、菖蒲利湿化浊。但前者内含缩泉丸，其药性偏温，故偏于主治白浊属下焦虚寒证；后者因配伍黄柏、车前子等，其药性偏凉，故偏于治疗白浊属下焦湿热证。考虑到患者为单纯下尿路感染，故采用纯中药治疗。有是证用是方，本案肾虚及湿热均著，故合二方之力，尿白细胞虽高达9253个/ul，结果七剂后即诸症皆失，排尿正常，效果良好。