刘某，女，时年38岁，2018年11月30日初诊。

　　现病史：患者5天前无明显诱因出现发热，最高体温达39.0℃，3天前出现肉眼血尿，无夹杂血块，无明显尿痛，纳眠可，大便正常。舌质红，苔白，脉缓。

　　【首诊证候】

　　主诉：高热后血尿3天。

　　体征及辅助检查：心肺腹（-），尿常规示：PRO 2+，ERY 3+，LEU 2+，白细胞3+，红细胞3+。

　　既往史：慢性肾脏病史10年。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：尿血。

　　证候诊断：下焦湿热证。

　　西医诊断：慢性肾炎。

　　辨证分析：患者感受外邪侵袭，发为热病，热病损伤脉络，迫血妄行，血液溢出脉外，下渗膀胱，随小便而出，即为尿血。

　　治法：清热利湿，凉血止血。

　　处方：肾病四号方加减。

　　鱼腥草30g、柴胡15g、蒲公英30g、侧柏叶20g、淡竹叶15g、白茅根15g、益母草30g、苍术10g、牡丹皮15g、白花蛇舌草30g、炙甘草5g，7剂，每日1剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　复诊：2018年12月7日

　　主诉：高热后血尿10天。

　　现病史：病史同前，诉药后热退，仍有肉眼血尿，偶有咳嗽，舌质暗红，苔白，脉沉细。

　　体征及辅助检查：心肺腹（-），尿常规示：PRO2+，ERY3+，LEU2+，白细胞2+，红细胞3+。

　　诊断、治法同前。

　　方药：肾病二号方。

　　熟地20g、苦杏仁10g、桃仁10g、山药30g、煅牡蛎30g、酸枣仁30g、荷叶10g、侧柏叶20g、益母草30g、大蓟20g、山萸肉20g、白茅根30g、炙甘草5g，水煎服，日1剂，共7剂。

　　疾病证候转归：药后热退，血尿见明显减轻，尿常规提示尿白细胞稍减，仍用肾病二号方。

　　按语：

　　本例慢性肾炎10年，因外感而血尿加重，是外邪引发旧疾，首诊以下焦湿热论，治以清热利湿、凉血止血之四号方，邪去以后，仍当养阴清热利湿、凉血止血为主。故改用肾病二号方。对于慢性病，应视不同阶段的病情变化，随证而施。

　　（本案编者：罗仁、韩双双、李晓文）