肖某，男，时年44岁，2012年7月4日初诊。

　　发病过程：3年来反复咳嗽，干咳为主，阵发性剧咳，咽痛，咽痒，咳而眩晕，剧烈运动后易咳（如健身）；牙龈肿，夜间难入睡。在外院就诊，用抗生素等治疗无效，检查结果未保留。

　　【首诊证候】

　　主诉：咳嗽3年余。

　　刻诊：舌略红，苔薄黄腻，脉左关弦有力，余部细。

　　查肺功能：正常。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：咳嗽。

　　辨证：肺脾气虚，虚火上浮。

　　治则：益气健脾、温肺止咳。

　　处方：补中益气汤加五味子、细辛、炮姜、刘寄奴。

　　黄芪20g，党参15g，炒白术15g，当归15g，柴胡10g，升麻10g， 陈皮20g，五味子15g，细辛5g，炮姜20g，刘寄奴20g，炙甘草10g，服7剂。

　　【随诊过程】

　　2012年7月11日复诊：

　　干咳减轻，咽痛、咽痒、牙龈肿均减轻，睡眠仍较差。舌略红，苔薄黄，脉弦细。

　　处方：原方继服7剂，共服14剂后干咳症状消失，咽痛、咽痒、牙龈肿均痊愈，睡眠仍较差。

　　按语：

　　患者咳嗽3年余，咳而眩晕，运动后易咳，而咽痛、咽痒，牙龈肿，难入睡，舌略红，苔薄黄腻，脉左关弦有力，似乎有明显热象，但用补中益气汤加炮姜、细辛等热药后反而症状减轻，这是为何？刘主任认为，咳嗽一个重要辨证因素是病程的长短，只要超过一周，均有正气虚，可适当加补益之药，轻者如败毒散中之人参，鼓舞正气，祛邪外出，重者纯用温补。

　　本病案患者咳嗽3年，用抗生素等久治无效，必伤正气，虽见咽痛、牙龈肿、舌略红、苔薄黄等症，并非实热，而是阳气虚，浮热外现，郁火上浮，寒气下行。而咳而眩晕，运动后易咳为脾虚中气不足表现。《素问·咳论》“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧”。患者动则咳剧，符合“脾咳”特点。故用补中益气汤以补中健脾益气为主，加炮姜、细辛、五味子以散寒敛肺止咳。炮姜（干姜）、细辛、五味子为简化之小青龙汤，寒咳均可用之，不管是否有咳痰。而久病必瘀，加伤科用药刘寄奴以化瘀。而陈皮用量较大，并非补中益气汤原方剂量，取陈皮理气化痰止咳，而其苔腻，有无形痰湿内留，陈皮大剂量有利水作用。

　　（本案编写：张李兴）