王xX，女，32岁，国棉七厂工人.1971年4月19日初诊。

主诉反复发作性血尿七年。患者七年前(1964年)初产，在产褥期中多次性交，又因婴儿无人照料而劳累忧虑，致使产假后上班一周时，出观肉眼血尿，经西安某医院镜检尿红细胞(++++)，按炎症用西药治疗无效，后服中药两月余渐愈。此后两年间血尿症状每隔20～20天发作一次，偶见淘米水样尿。每次复发均以中药控制，但未根治。1966年又以血尿在某医科大学住院，镜检尿红细胞(++++)，经肾盂造影、冲洗、膀肮镜检，定为肾性血尿，疑为丝虫病引起(本人否认去过丝虫病地区)，但未能确诊，服中药三月余无血尿出院。回厂上班一天又有血尿。五年间血尿反复发作，与疲劳过度有明显关系。但始终无发冷发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛及午后潮热盗汗等症状。值得注意的是，1965年和1969年两次妊娠期间，虽较平素劳累，却未出现血尿。

患者血尿多年，经多方求医无效而来，观感乏力，纳减失眠，白带多(经妇产科多次检查无特殊)。月经，大便均正常。本人月经史、既往史、家族史无特殊发现。

检查体温36.6℃，脉搏68次／分，呼吸17次／分，血压110／80毫米汞柱。发育中等，营养欠佳，面色枯黄，形体消瘦，表情忧虑，精神萎靡。皮肤、粘膜及淋巴结无特殊，头、面，颈部器官(-)，舌质淡，无苔，胸廓对称无畸形，心肺(-)，腹平软无压痛，肝脾未扪及，双肾区无包块及叩痛，脉弦细。神经系统无异常。妇科会诊无特殊。化验室及特殊检查、镜检尿红细胞(++++)，西安医学院第一附属医院肾盂造影无特殊发现。

此证起于新产之后，肾气不固，冲任之脉未充，气血来复而多次性交，致使肾气亏损，元气耗伤，冲任脉亦受损伤，不能维理血海。兼之忧思劳倦伤脾，脾虚不能统血，肾虚不能固摄，故成血尿。怀孕之后，由于肾气渐充，冲任已固，脾气渐盛，即人体一切生理功能处于活跃状态。故虽劳累而血不自出。治以补气益血、健脾固肾法，用归脾汤加杜仲、五味子等。

党参30克、白术10克、茯神10克、远志6克、木香6克、枣仁18克、当归10克、五味子10克、麦芽10克、杜仲10克、山药18克、大枣3枚。水煎服。

服六剂后，症状有所减轻，按原方继服三十余剂而愈。随访八年未复发。

[编者按]本案的特点是，大量血尿，反复发作，与疲劳过度明显有关，但始终无寒热，腰痛、膀胱气化不利以及阴虚劳瘵等见症。结合其他脉症表现，定为脾虚失统，肾气不同，以归脾汤加杜仲、五味子取得疗效，虽是平淡之方药，而有精深之辨证，诚属难得之例。