患者：李某，男，45岁，2018-8-13首诊。

主诉：反复腹泻2年。

病史：患者2年前曾患重感冒，感冒痊愈后出现大便次数增多，每日3-4次，溏薄，无里急后重，无脘腹胀痛，口干，纳可。患者自诉有一个特点，每逢感冒后腹泻加重，平时少汗，晨起容易喷嚏。

检查：消瘦，舌淡红苔薄白，脉弦细。

辨证：太阳阳明合病（寒邪束表 清阳不升）

治法：散寒开郁，升阳止泻。

处方：葛根汤

葛根30克   麻黄10克   桂枝10克

白芍10克   生姜15克   甘草5 克

大枣15克

煎服：水煎服，每日1剂，共5剂。

结果：服药后微汗出，晨起喷嚏明显减少，每日大便减至2次。效不更方，续服5剂，两日一剂。随防大便正常。

分析：

此证继发于感冒之后，属寒邪恋表，余邪未尽，内陷肠胃。此类腹泻关键是寒邪束表，卫阳郁遏，清阳不升为病变的特点。

葛根汤出自《伤寒论》32条：“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”。

方中葛根有解肌透表，生津止渴，升阳止泻之功效，麻黄、桂枝、生姜开解表卫气机，助津气外达，以恢复其升降出入，大枣、甘草、芍药甘缓安中，可减缓肠道蠕动。全方体现了“逆流挽舟”的治疗法则。散寒开郁，升阳达表，调其出入则升降自复，不利湿而湿自利，不止泻而泻自止。

俞嘉言之“人参败毒散”与张仲景之“葛根汤”均可治寒郁伤阳，清阳不升之腹泻，有异曲同工之妙，人参败毒散益气扶正之力强于葛根汤，但升阳解肌之功却不如葛根汤。

观《中国医学大辞典》载麻黄为“止痢之收敛药”，故每遇腹泻兼有寒热表证者，投人参败毒散或荆防败毒散，如表里症不减，或加麻黄，或用麻黄取代方中羌活、独活、荆芥、防风等辛温解表药，药后得汗，寒热可退，腹泻随减。因麻黄入肺经发散表邪，肺气宣降有序，大肠传导得复而下利自止。

临床腹泻常见，属脾寒下利者则用理中丸，属太阳寒化者则用桂枝人参汤，见下利清谷者为少阴病则用四逆汤，如阳明热利则用大承气汤，如为上热下寒之下利则用三泻心汤、黄连汤等，总之要辨证施治，做到方证相应。