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凤翅医话——咽中炙脔确有物

凤翅

签约讲师

浏览:552

时间:2020-08-31

咽喉之中如有炙脔,咳之不出,吞之不下,俗称梅核气,一般认为这是一种自我感觉症状,实际无物,咽喉疾病、精神疾病时均可见此病症。现代医学称为咽异感症,又常被诊为咽部神经官能症,或称咽癔症、癔球症,多发于青中年人,以女性居多。


《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。


《医宗金鉴·订正金匮要略》【注】:咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏厚朴生姜,辛以散结,苦以降逆,茯苓半夏,以利饮行涎,紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。此证男子亦有,不独妇人也。【集注】尤怡曰:凝痰结气,阻塞咽嗌之间,《千金》所谓咽中帖帖如有炙肉,吞之不下,吐之不出者是也。


半夏厚朴汤

半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两

五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。


看官说了,你说这么多我们都知道,书上写的很清楚了,别急,先谈个故事。


我有一老友,与我一样是烟酒家,年轻时就有早搏的毛病,那时候,心脏不舒服了常常找我老父看看,也没啥大问题。近几年,随着年岁的增大,这早搏发作便越来越严重,以至于不得不戒了烟酒,但是病仍然在。有时候胸闷心疼,便与栝蒌桂枝薤白剂,随便加上几味便可解决。严重的早搏发生了可不是好玩的,有几次不舒服去检查,频发性室性早搏,血压也高,大夫马上叫住院,仿佛马上会出危险。我与炙甘草汤每服几副便平安无事,方如:生地黄80克,炙甘草20克,桂枝15克,枣仁20克,麦冬20克,阿胶10克,党参10克,大枣10个,生姜20克,水酒各半煎。


14年7月,老友来做客,说这一段时间嗓子眼老觉不舒服,像有个东西堵在那里,吞咽大块的食物还感觉有点挡,咳不出来,咽不下去,时常刺激想呕,真是难受,莫非是生了癌症?我便与他半夏厚朴汤吃了几副,效果不咋样,便让他去检查一下看看。


2014年7月19日,解放军第四七七医院电子内窥镜检查报告单:


影像描述:会厌舌面偏右可见淡黄色新生物,约鹌鹑蛋大小,舌根部可见大量颗粒状淋巴滤泡融合成团,双侧声带运动闭合良好,双侧梨状窝内未见新生物。


镜检诊断:1,会厌囊肿 2,舌根新生物


看到这个大夫马上建议手术的结论,俺们都着实吓了一跳,莫非是长了啥恶东西,便商议咋办,到底做不做手术。我说,假如是个一般的囊肿那也罢了,做手术没什么大不了的事情,可是这个新生物万一是恶东西,动力刀后果难于预料,不如保守治疗看看,万一不行再议手术不晚。


思考良久,对病对证,写了一方:

厚朴10克,半夏8克,苏梗8克,茯苓10克,桂枝8克,白芥子6克,甘草6克,桔梗6克,海藻8克,瓜蒌皮8克,牡蛎10克,生姜一块煎服。


这样每次熬药一周量,吃到四次也就是二十七八天左右时,自我感觉咽喉部的堵塞症状彻底消失,想呕的感觉当然也没有了,便停药观察。到了9月中旬,老友再来,说虽然一直还好,但是心里总是还有一个疙瘩,想再复查一下看看。


2014年9月20日,解放军第四七七医院电子内窥镜检查报告单:


影像描述:会厌舌面偏右可见鹌鹑蛋大小新生物,舌根部可见少量淋巴滤泡增生,双侧声带运动闭合良好。


镜检诊断:1,会厌新生物 2,舌根新生物


哎,看了这个报告,俺们都又蒙了,咋没有任何感觉了,这东西还在?一边小酌一边讨论,最后俺们一致认为,这东西原来是圆的,饱满的,也就是说它原来是球状的,吃药后它变瘪了,虽然镜子还看得见,但是它已经瘪了,成了瘪荚子,不用再担心它作乱了。正如去了豆子的豆荚从正面看还那么宽大,从侧面看啥样的,列位看官都知道。


自从仲景描述此病“咽中如有炙脔”,就是像有个烤肉疙瘩,医家一致认为只是个自感症状,原来也遇到过不少类似情况的,从半夏厚朴剂,或柴胡四逆散剂治之,多效,也一直认为并无东西存在,此次偶然认真侦查,真的发现这病确实还有东西存在的可能性,并非只是自我感觉症状。那么仲景的描述到底只是自我感觉症状,还是确实有具体所指呢?已经是谜团了。

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