恶寒怕冷或肢体肤冷是常见症状，究其原因，有阳虚和阳遏之分，两者都可导致阳气不能有效地温煦肌体，因而出现全身或局部恶寒怕冷。

阳气的生理作用：

中医理论认为，阳气具有防御、温煦、推动、固摄和气化作用，与《黄帝内经》关于阳气的功能表述类似：“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。”阳气对人体的作用重大，人的生命活动一刻也不能离开阳气，正如《素问·生气通天论》所言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”

阳虚和阳遏的定义：

阳虚，即阳气不足，为虚证；阳遏，即阳气阻遏，为实证或虚实夹杂证。

阳虚和阳遏的原因：阳虚的原因或因先天不足，禀赋虚弱；或因后天失节，耗损过度所致。阳遏的原因多因阴邪的阻遏，如寒、痰、饮、湿、水等，阴邪不但耗损阳气，还有凝结黏滞的特点，易于阻碍阳气的流动，而致其远端失于温煦而肢冷。此外，除阴邪以外，阳邪也有可能阻碍阳气，如“热深厥亦深”的白虎汤证，也有可能出现四肢厥冷症状。

阳虚和阳遏的结果：

清代著名医家叶天士认为：“阳气窒闭，浊阴凝痞。”民国名医丁甘仁也有同感：“阳气不到之处，即浊阴凝聚之所。”阳气阻遏的结果是浊阴凝聚，浊阴凝聚反过来又可加重阳气阻遏，因此，浊阴凝聚既是阳遏之果，也是阳遏之因。

阳虚和阳遏的鉴别：

有人认为，冷在局部者多为阳遏，冷在全身者多为阳虚；冷在病时者多为阳遏，冷在平时者多为阳虚。其实也不尽然，如太阳表实的麻黄汤证为阳遏证，是冷在全身的；少阳气郁的四逆散证是阳遏证，平时也手足不温的。

阳虚和阳遏的治疗：

阳虚的治疗应温补阳气，应无异议。阳遏的治疗，叶天士指出：“欲去浊阴，急急通阳。”他认为“通阳必用辛热”，即用辛热的药物，既温阳，又通阳。

阳虚和阳遏的常见经方方证：

一、阳虚的治疗：

如治疗心阳虚的桂枝甘草汤，脾阳虚的理中丸，肾阳虚的肾气丸。

二、阳遏的治疗

1. 寒凝遏阳：

外感风寒，卫阳被遏，营阴郁滞，表现为恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘。治宜解表发汗，方用麻黄汤。

2. 寒湿遏阳：

阳虚之人，外感寒湿，风湿相搏，症见身体疼烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚涩，大便坚，小便自利。治宜温阳通经，祛风除湿，方选白术附子汤。

3. 痰浊遏阳：

痰浊阻滞，胸阳不振，如胸痹。症见胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。治当行气祛痰，通阳散结，可用瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤等方。

4. 饮停遏阳：

肾为主水之脏，脾为运水之脏，肺为调水之脏，如果肺脾肾三脏气化功能失常，水液代谢障碍，津液不能正常敷布，停滞不行因成停痰宿水，表现为痰、饮、水、湿等不同病理状态。“病痰饮者，当以温药和之”，因此治宜温阳化气利饮，方用苓桂术甘汤合小半夏汤等。

5. 湿阻遏阳：

湿邪初犯人体，郁遏在表之卫阳，患者表现为恶寒，发热，身重，关节痛楚等太阳湿郁之象。同时由于内外合邪，中焦湿困，从而出现胸闷，泛恶，纳少，舌苔垢腻等太阴湿困的症状。治疗宜遵丁甘仁的“外开太阳之表邪，内除太阴之里湿”的表里双解之法，方用五苓散合平胃散加减治疗。其中，桂枝与苍术两味药物很重要：桂枝辛甘温散，既可祛除表邪，又可通阳化气；苍术辛苦温，既能培土燥湿，又可辛散解表。