李男，55岁，200６年4月12日初诊。主诉嗜睡2年。2年前在外出的路上突然遭受雨淋，回到家中出现发热、疲困、昏睡等不适，经对症处理后，发热等症状消失，但嗜睡等症状却逐渐加重。睡意上袭时，无论是在进食、劳动、骑车、说话时，困倦难当，往往随地入眠，呼之可醒，醒后复睡。有一次，在骑自行车时，睡意来侵，倒卧摔破头部。每月发病20余天，仅有7天左右时间睡眠情况尚可，严重影响到患者的生活和劳动能力。行颅脑MRI等多种检查均未发现明显异常，诊断为发作性睡病。经多方治疗，疗效始终不明显。患者素体肥胖(身高168cm，体重85kg)，嗜食肥甘，嗜好烟酒，入冬特别怕冷；有高脂血症及高血压(150／100mmHg)病史。

诊见：形休肥胖，面色苍白，体倦嗜睡，头痛头昏，胸闷气短，口淡纳呆，下肢困重，畏寒肢冷，大便溏软，舌淡胖苔白滑，脉沉细。证属脾肾阳虚，痰饮闭窍；治当温肾助阳，化饮开窍；方拟麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤加味；处方：麻黄10g，附子15g，细辛10g，茯苓20g，桂枝20g，白术15g，炙甘草10g，石菖蒲60g，远志15g，水煎服，每日1剂。

二诊：服药7剂，嗜睡如故，伴随症状略有改善。上方加杜仲15g、淫羊藿20g，继续服用。

随着服药时间的增长，嗜睡及伴随症状也逐日缓解，体重也随之减轻。患者甚感欣慰。

先后用药60天后，诸证消失，舌脉基本正常，体重79kg，血压130／90mmHg。至2007年5月复查数次，病情未曾复发过。

按语：

嗜睡是指不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡，不能自主的一种病证，西医称之为发作性睡病。自古至今，医家们多以阳虚阴盛作为嗜睡的基本病机。早在战国时期的《灵枢˙口问》就明确指出，“阳气尽，阴气盛，则目瞑”；《灵枢˙大惑论》也认为嗜睡是因阳气运行受阻，久留于阴所致，文中说，“阳气尽则卧”，“留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣”；《灵枢·寒热病》补充道，“阴气盛则瞑目”。张仲景《伤寒论˙辨少阴病脉证并治》曾有“少阴病，但欲寐”的条文，更是十分明确地肯定了阳虚阴盛是嗜睡病的主要病机。到了清代，医家唐宗海在《血证论》中也强调说：“寤属阳，故不寤为阳虚”，“此论多睡，多属阳虚。”阳主动，阴主静；阳虚温化失司，水湿痰饮及瘀血败浊，闭阻脉络，蒙闭清窍，困顿神情，引发嗜睡。

嗜睡的病位在心脑，与脾肾关系密切，多属本虚标示、虚实夹杂之证。本虚主要为心肾阳虚，清窍失养；标实则为水湿、痰饮、瘀血等阻滞脉络，蒙塞清窍。

前人早有明训，“肥人多痰湿”。患者素体形体肥胖，畏寒肢冷，是由真阳不足，不能温化水湿痰饮所致；又突然遭受雨水淋冲，外湿引动内湿，聚成水湿痰饮；水湿痰饮困顿阳气，蒙蔽清窍，遂成神蒙嗜睡之证；治当温阳益气，化饮开窍。麻黄附子细辛汤治疗嗜睡病经多方验证确有佳效；方中麻黄宣肺升阳、醒神清脑，附子温肾助阳，细辛协麻附开通上下，三药同用则具宣上温下、开窍启闭之功。《金匮要略˙痰饮咳嗽病脉证并治》说：“病痰饮者，当以温药和之。”苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利水，具有标本同治之功。《神农本草经》认为石菖蒲“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目”，远志“补不足，除邪气（痰饮等），利九窍，益智慧，耳目聪明”，故而特将二药加入方中以增化痰开窍、益智醒神之功。患者虽有高血压病，但系由真阳不足、痰饮阻滞所致，显然不为麻黄附子细辛汤所禁忌。合方后达到了治病求本的目的，结果取得理想疗效。

《素问˙阴阳应象大论》有云，“阳化气，阴成形”。由于合方后的温阳化饮之功，故而在治愈嗜睡病的同时，患者肥胖的体重也随之减轻，其高于正常的血压也随之降低。