“寒者热之，热者寒之”是治疗疾病的基本原则。但是我们在临床上常常遇到寒热错杂、虚实错杂证，由此则辨证治疗变得复杂。病证似寒非寒、似热非热、寒热错杂者，难以辨治，单用寒或热药不仅不能达到治疗效果，还可能加重病情。《伤寒论》开创了寒热并治方。

脾胃为气机升降之枢纽。脾土与肝木共升，启肾水上济心火；胃土与肺金同降,引心火下温肾水，水火既济，升降平衡，脏腑机能和谐。脾胃失调，则气血水火失调，《伤寒论》中柴胡桂枝干姜汤、五泻心汤等主是寒热错杂的代表方。

五泻心汤在临床中尤为常用，与其他四个泻心汤不同的是，附子泻心汤为热痞兼表阳虚证。《伤寒论》第155条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”附子泻心汤由大黄、黄连、黄芩及附子组成。其中大黄、黄连、黄芩三味药性寒凉，故此“心下痞”属热痞；“恶寒、汗出”则为表阳虚，故附子泻心汤是上热下寒、寒热错杂方，主治热痞兼阳虚。附子泻心汤证表现为上、中焦出现热症，下焦则见虚寒现象，故治疗上既要清热，又要温阳，攻补兼施，寒热并用法。

值得注意的是附子泻心汤煎服方法，用三黄麻沸渍汁取气而泻浮热，另煎附子汁合入分温再服，以固其元阳。尤在泾指出“方以麻沸汤渍寒药，另煮附子取汁和合与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也”。

寒热错杂可表现为同一部位的寒热错杂。《伤寒论》第149条日：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之??但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。由此可以看出半夏泻心汤是表证误下邪陷后导致脾胃功能失调，中焦斡旋失司，表现出寒热错杂，患者在下表现泄泻、在上则为口干口苦、溃疡等热像，是在外之邪热乘机内陷(热)之呕利痞证。方中用半夏、干姜辛温散寒、降逆止呕，黄连黄芩苦寒泻热。半夏泻心汤也是“寒热并用，辛开苦降”之代表方。

寒热错杂也可表现为不同部位。如黄连汤主治上、下不同部位的寒热证。“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之” ，胸中烦热、呕吐，热在胃和胸隔，腹中痛则寒在下，即脾和肠有寒。黄连汤用黄连以清上热，干姜以温下散寒。不同部位的寒热错杂还有表里寒热不同，如附子泻心汤治疗里热表寒，热痞兼表阳虚证。越婢汤、大青龙汤则属外寒内热方。

赖海标按语：

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证，阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义，《素问·至真要大论》说“寒者热之”，“热者寒之”，是寒证热证的治疗原则。寒证和热证虽有本质的不同，但又相互联系，它们既可以在同一病人身上同时出现，表现为寒热错杂的征候，又可以在一定的条件下互相转化，出现寒证化热、热证化寒。在疾病发展过程中，特别是危重阶段，有时还会出现假寒或假热的现象，临证时应注意鉴别。

寒热错杂证表现一般表现为二类：上下寒热错杂和表里寒热错杂。患者身体上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热错杂，包括上寒下热（临床少见，如上有痰饮喘咳的寒证，下有小便淋沥疼痛的热证，治用合方）和上热下寒（如乌梅丸证）两种情况。患者表里同病而寒热性质不同，称为表里寒热错杂，包括表寒里热（如大青龙汤证）和表热里寒（通脉四逆汤证）两种情况。