罗某，男，55岁，2017年10月14日初诊。

患者不明原因出现手足瘙痒伴鳞屑10余年，期间于某大学附属医院、某省皮肤病研究所寻求治疗（诊断为手足癣，内服、外治均尝试，具体治疗情况不详），但收效甚微。经友人介绍，于我处就诊，刻下诊：手掌心弥漫性角化过度，掌褶尤为明显，边缘有小丘疹，细小的白色鳞屑，奇痒难耐；双脚瘙痒，可见境界清楚的红斑红肿，细小白色鳞屑，皮损局限于足侧缘（如下图）。舌质红苔黄厚腻，脉沉细数。

西医诊断：手足癣

中医诊断：顽癣

辨证：脾肾阳虚，湿热郁滞

治法：温阳益气，通络解毒

处方：乌梅丸加味

乌梅30g 细辛8g 桂枝15g 当归15g 黄连10g 黄柏10g 生晒参10g 蜀椒10g 制附片20g 丹参30g 交藤30g 赤芍20g 生地20g 川芎20g

6付，一日一剂，一日三次

二诊：2017-10-20日，上方加生晒参至15g，苦参15g，白鲜皮15g，土茯苓20g，蛇床子15g，地肤子15g。6付，一日一剂，一日三次。

三诊：2017-11-07日，上方加桑皮15g，地骨皮15g。6付，一日一剂，一日三次。患者经治疗，已基本痊愈（见下图）。半年后随访，未复发。

蒋按：乌梅丸本为治疗胆道蛔虫要方，具有治疗癣疾的作用却是专门研究方剂配伍特点的老岳父（陈潮祖教授）研究出来。因本人早年随岳父侍诊时曾见其多次用此方治愈各种癣疾，故对治愈此证信心十足，而收获也确实喜人。

张薇按：宋兴教授总结陈老治癣特色言“吾师（陈老）治疗本病，更重内服药物的运用。在长期临床实践中把握本病病性属本虚标实，气血亏损，阳郁不发，是造成湿毒久郁的根本原因，因而主张温养脏腑气血为主，辅以除湿解毒杀虫之治，常用方为乌梅丸。”

本案患者病机为脾肾阳虚，湿热郁滞。脾肾阳虚，脾失健运，津液停聚，日久化热，酿生湿热。湿热蕴肤，久则化燥, 耗伤阴液，伤及气血，肤失濡养，则见患处干裂粗糙、甚有白色鳞屑；甚则酝酿成毒，积毒生虫，损伤皮络，而见瘙痒异常；湿热下注，故而见足红肿痒痛；舌红苔黄腻、脉细数更是湿热日久伤及气血的表现。法当温补脾肾，清热通络，兼益气养血。方以乌梅丸加味治之；细辛、桂枝辛温走窜，通络开窍，逐邪透达于外；干姜、附片、蜀椒振奋脾肾之阳；乌梅酸涩生津；人参、当归、丹参益气养血；黄连、黄柏清热解毒；赤芍、生地、川芎、夜交藤清热活血通络；诸药合用，则呈脾肾同补、气血津液同调之剂。

二诊患者诸证减轻，脾肾阳气已升，故加苦参、白鲜皮、土茯苓、蛇床子、地肤子等药杀虫止痒解毒，进一步减轻患者瘙痒红肿的症状。

三诊患者证大减，《灵枢》记载”“手太阴之别……直入掌中，散入于鱼际。”加桑皮、地骨皮清肺经之热，有助于手中红肿之消散。

陈老认为：方中乌梅、黄连、黄柏、川椒都有抗菌作用，桂枝、细辛可从内透发出表，每一汗孔都能到达，以此治癣才可一劳永逸。“从里透达，让每一毛孔都无容邪之地”的论述是陈老多年运用乌梅丸治疗皮肤病的经验之谈。