黄某，女，36岁，2022年1月11日首诊。

主诉：咳则遗尿半年余。

症见：近半年来咳则遗尿，伴疲倦乏力，易头晕，双脚冷，口干，喜饮温水，大便烂，睡眠浅，月经量少。舌淡红水润苔薄，脉沉弦细。

既往史：宫颈脱垂1年余

中医诊断：头晕 证型：脾虚

治法：补中益气，升阳举陷

方药：补中益气汤加减：

黄芪20克 当归10克 蒸陈皮10克 升麻5克 北柴胡5克 茯苓15克 炙甘草10克 党参10克 麸炒白术10克

7剂，每天1剂，水煎温服

2022年1月18日二诊：

疲倦乏力、头晕、睡眠好转，余症如前，上方加干姜10克，7 剂。

2022年1月25日三诊：

咳则遗尿减轻，疲倦乏力、头晕、双脚冷明显好转，大便成形，睡眠基本正常。守二诊方加盐杜仲15克，桑寄生25克，14剂。服后诸症已不明显。

临证体会

补中益气汤首见于金元四大家之一李东垣的《内外伤辨惑论》，该方以益气药物与升阳药物结合，开益气升阳之先河。《素问·至真要大论》曰“损者益之”、“劳者温之”，补中益气汤正是据此立方。方中以味甘微温的黄芪为君药，补中益气，升阳固表。《本草求真》认为:“黄芪，入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最”。人参大补元气，“肌表之气，补宜黄芪；五内之气，补宜人参”。白术“苦甘温，除胃中热，利腰脐间血”，不仅可补益中气，且能健脾燥湿。陈皮理气和胃、补而不滞，当归养血活血，与人参、黄芪共奏补气养血之功；方用少量性凉的升麻、柴胡能升阳举陷，“引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓代脉之缩急”，两者共为佐使；炙甘草补中健脾、且能调和诸药。

原文中补中益气汤的立方之意为: “惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈，大忌苦寒之药泻胃土耳，今立补中益气汤。”由此可见，补中益气汤的立方之本是甘温、甘寒联合，补中、泻火同用，并不是单纯的补益之剂。方后注释“阳旺则能生阴血”，可加“黄柏”“生地黄”等凉药。可见，原方立方之旨是寒温并用，补泻同施，补中虚、泻阴火。

补中益气汤证治除脾胃气虚以外，肺脾气虚、脾虚下陷等均是其主治范围。脾主升清，转输水谷精微上行于肺，通过肺的气化作用将水谷精微布散到全身，而发挥濡养作用。脾土生肺金，故“脾气一虚，肺气先绝”，从而表现为肺脾同虚。脾健则脏气充足，百骸通利；脾虚则中气不足，清阳不升，气虚下陷，固摄无权，因而可出现胃下垂、子宫下垂、脱肛等脏器下垂。本例患者表现为咳嗽时遗尿、疲倦乏力、口干、喜饮温水、大便烂，伴有头晕、子宫下垂，均为肺脾气虚、中气下陷之证，故以补中益气汤补益脾肺、升阳举陷，药后得效。因脾肾为先后天之本，故三诊时加盐杜仲、桑寄生以脾肾双补，使精充气足、升降有度。