本方主治少阳兼脾虚津伤水饮证，见往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，便溏，但头汗出。病机为少阳不和，三焦失畅，脾阳不足，津液被伤。方用柴胡、黄芩和解少阳；桂枝、干姜、甘草温化水饮；牡蛎、花粉逐饮开结。现代用以治疗感冒后疲劳综合征、慢性胆囊炎、肝炎、慢性结肠炎等见肝胆郁热，脾虚、津伤之病机者。

案101、体倦乏力（感冒后疲劳综合征）

张某，女，26岁，2013年9月5日诊。

主诉：身倦乏力伴口干口苦1个月。

患者诉：一月前，患感冒愈后出现体倦神萎，浑身酸困，四肢软，口干口渴，小便短涩不利，兼口苦纳差，心烦，两胁胀闷不适，大便稀溏，反复用中西药治疗，效不果，今来本所就诊。诊其舌质淡，苔白润，脉缓弱无力。

辨证：肝胆郁热，脾虚气津两伤。

方选柴胡桂枝干姜汤合三仙汤。

柴胡25g，黄芩15g，桂枝15g，干姜10g，花粉20g，牡蛎15g，甘草10g，石菖蒲12g，仙茅10g，仙灵脾12g，仙鹤草90g，黄精30g。4剂，水煎服。

一周后因他病来诊，告知药用完诸症皆消失，精神、体力俱佳。

按：本例于感冒愈后见体倦神萎，浑身酸困，四肢软，小便短涩不利，大便稀溏，为外邪损伤脾阳，运化失职，水饮内停，阻遏清阳上升，肢体经脉受阻使然；口干口渴，口苦纳差，心烦，两胁胀闷不适，为少阳枢机不利，胆热上泛所致。如此虚实错杂、寒热错综之证，治疗殊为棘手。《伤寒论》147条说：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。 郝万山说：应用本方，要抓住胁痛、口渴、便溏三个主症；病机上主要抓肝胆郁热、脾虚、津伤。本方常用于治疗肝胆疾患兼太阴脾家虚寒、津液损伤的证侯，临床既有口苦、口渴、心烦、胁痛、肝功能异常等表现，又有便溏、腹胀、纳差等特征。故笔者选用柴胡桂枝干姜汤和解少阳，畅达三焦，温脾生津；合三仙汤、石菖蒲、黄精扶正补虚，益气提神。经方与时方合用，扶正与祛邪并施，以治疗此胆热脾寒，饮停津伤，正虚邪实，寒热错杂，虚实错综之证正为对症之方。由于药合病机，故四剂而痊。