笔者曾用真武汤加减治愈1例顽固性盗汗患者，现介绍如下。

李男，36岁，教师，因盗汗6个月于2012年10月11日就诊。患者于6个月前无明显诱因地出现夜间汗出，醒后自止等症状。每至夜间入睡后即汗出淋漓，染湿衣被，以致天天更衣及晒被，十分苦恼。翻阅西医相关检查（心电图、超声波、生化、检验）单均未有异常发现。可谓遍尝中西药物，但皆未获理想疗效。

患者证见头目眩晕，夜梦纷纭，体倦乏力，四肢沉痛，面色苍白，腹痛便溏，小便不畅，舌体胖大、苔白滑，脉沉无力等症。

证属阳虚湿阻，营卫失和。

患者阳虚不能卫外，至夜真阳入内，卫阳更显不足，不能固摄津液，津液因而外泄，形成盗汗；阳虚动力不足，不能温化水湿，湿浊内生，故而体倦乏力，四肢沉痛；水湿下注肠间，则腹痛便溏，小便不利；湿浊内阻，清阳虚而不升，故而头目晕眩，面色苍白；舌脉均支持阳虚湿滞的辨证。

治当温阳祛湿，调和营卫。

《伤寒论》82条和316条完整地书写了真武汤的方证。“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”笔者进一步将真武汤方证归纳为汗出（包括盗汗）、头眩、四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利等症。此患者的表现与真武汤方证颇为恰合。于是拟方如下：附子30g（先煎），白术30g，茯苓30g，白芍20g，桂枝20g，黄芪20g，白豆蔻10g，生姜30g。方中真武汤温肾祛湿，桂枝、白芍调和营卫，黄芪固表止汗，白豆蔻温中化湿。

结果服药7剂后，盗汗渐少，睡眠渐好，精神渐佳。效不更方，原方再进7剂后，盗汗止，诸症瘥。3个月后随访，未曾复发。

体会：自古至今，就有“阳虚自汗，阴虚盗汗”之说。多认为盗汗系由阴虚所致，但是根据临证观察发现，由阳虚所致也不少见。本例患者盗汗实为脾肾阳虚，温运不及，湿浊内生，卫外不固，出入失常所致。患者既有阳虚之因，又夹有湿浊之邪。治当温阳祛湿，调和营卫。根据仲景方证对应原则，拟方真武汤加减。病虽痼久，但选方较为合理，仍能快速取效。