消渴善饥

余治姻眷陈许氏，年四十。消渴善饥，频饮频溺，下如膏脂。此症兼三消，而下消尤甚。

氏有弟业医，治主苦寒。氏前四年曾患左肩膊痛，牵引左胁左臂（述痛在根皮不入骨里），每日交子痛发，交巳痛止，纷治罔效，余治之而瘥。

方用：刺蒺藜、白沙参、黄芪皮各三钱，川楝皮、海桐皮、当归须、人参须各一钱半，人参叶、羚羊角、桂枝梢各七分，连服四帖遂安。此番因专信余主治（不依苦寒治法）。

脉诊两尺弱，寸关浮数而软。

余曰：“寸盛尺弱，可知阳亢实本乎阴亏，热淫皆由于液涸，议救焚而法主壮水，更佐以固摄肾真”。右尺弱则真火亦衰，左尺弱真阴竭。复议丸法助少火以蒸化（桂附温动少火）。盖人之灌溉一身，全赖两肾中水火，少火能生气，气蒸化水，则真水自升而渴自止矣”。

方拟：

丽参，生地、天冬、麦冬、杞子各三钱，蜜炙乌梅肉、蜜炙五味子各五分，生杜仲、覆盆子各一钱，山药四钱。日进二帖。早煎剂送下加减附桂八味丸四钱；早饭后煎剂去天冬，加甜雪梨干一两（如汤味仍觉酸，调入生白蜜同饮，令酸甘适口方可化阴）。用宽汤煎，逐杯漫饮代茶。如汤药饮尽仍渴，再将二药渣合煎饮。守二法，调养五日，诸恙减过半。

再诊，药改日进一帖，用饭后煎代茶方；丸改日服三钱，早用猪精肉羹送下（或加冬虫草同煎，或玉竹、沙参）。仍守法调养十余日，而诸恙渐瘳。

加减附桂八味丸方：熟地三两，山药二两，萸肉、五味子、麦冬各一两，云茯苓、丹皮、泽泻各八钱，甜玉桂、熟附子各五钱，蜜小丸。

（下消症，饮一溲一尚可治，饮一溲二难治矣）。


[原案]姜（五三） 经营无有不劳心，心阳过动，而肾阴暗耗，液枯，阳愈燔灼。凡入火之物，必消烁干枯，是能食而肌肉消瘪。

用景岳玉女煎。


《叶案括要》：形瘦脉搏，渴饮善饥。用玉竹煎，三消可医。


生石膏、白知母、牛膝肉、大熟地、大麦冬。


《案》云：此三消症也。古人谓入水无物不长，入火无物不消。河间每以益肾水、制心火，除肠胃激烈之燥，济身中津液之枯，是真治法。


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