子宫肌瘤，是由平滑肌纤维和结缔组织组成的良性肿瘤，多数无症状，但也有引起月经淋漓、月经过多、不孕等。一般体检时做妇科 B 超发现。

古代无子宫肌瘤之名，田淑霄老师认为本病中医属于癥积范畴，由痰湿与瘀血互结而成。一般因受凉受寒，损伤阳气，脾肾阳虚，运化水湿失常，痰湿内生，与瘀血相结合，留滞于子宫，成为子宫肌瘤。治以扶助正气、祛湿消痰、活血化瘀、软坚散结。

病例一：癥瘕（子宫肌瘤、卵巢囊肿）

王某，女，45岁，已婚。

2007年5月15日初诊：昨日（5月14日）检查身体，发现子宫有2.1cmx1.9cm大的肌瘤，右卵巢有一囊肿，1.2cmx2.2cm大，盆腔少量积液。月经周期正常，经血量多，色暗红，有血块，7天净，经期小腹痛。舌暗有瘀斑，苔薄白，脉沉无力。证为癥积。治以活血化瘀、健脾利水、软坚散结，方用五苓散合桂枝茯苓丸加减：

桂枝10g茯苓20g泽泻15g党参15g

白术10g甘草6g益母草20g猪苓20g

泽兰20g紫贝齿30g（先煎）生牡蛎30g（先煎）

夏枯草15g赤芍10g丹皮10g鳖甲15g（先煎）

连服两月

8月8日二诊：月经已正常，昨日又去医院检查， B 超结果：子宫肌瘤1.5cm x 1.0cm，卵巢囊肿及盆腔积液均消失。舌尖红，苔薄白，脉滑稍数。

桂枝10g茯苓10g赤芍12g丹皮15g

桃红各10g夏枯草15g生牡蛎30g（先煎）

紫贝齿30（先煎）鳖甲15g（先煎）昆布20g

海藻15g甘草6g当归15g黄芪15g

9月12日三诊：上方连服月余，已无症状。9月11日又 B 超检查：子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液均愈。

按：该患经血色暗有血块、舌暗有瘀斑，均为瘀血所致。脉无力为正虚，经血量多，系脾虚统摄无权。脾虚运化水湿失职，湿邪内停，瘀久生痰，痰湿与瘀血相结，植于子官内发为肌瘤；痰湿壅塞于卵巢，生为卵巢囊肿。治用四君子汤合五苓散，健脾益气，利水渗湿。脾为生痰之源，脾健则痰消，水湿去囊肿则除。用桂枝茯苓丸加软坚散结之品，以祛肌瘤。《内经》云："正气存内，邪不可干。"方中当归、黄芪补气养血，扶助正气，防病复发。

例二：脾虚癥瘕（子宫肌瘤）

何某，女，34岁，已婚。

2008年6月11日初诊：因阴道出血多，已两月余，经治无效，到市妇产医院检查， B 超显示：子宫大小约6.1cmx5.9cmx4.3cm，宫底前方内可见2.9cmx2.5cm的强增光团，诊为子宫肌瘤。月经28~30天一行，经血量多，血流如注，一天需用20多块卫生巾，血色淡红，7天净，已两月余。末次月经2008年5月19日。伴有心慌气短，疲乏无力，面色苍白，血红蛋白8.7g/ L 。舌淡胖大有齿痕，苔白厚，脉沉无力。

证为脾虚月经量多，兼有癥积。治以健脾消癥，方用四君子汤加味：

茯苓10g黄芪15g夏枯草15g党参15g

炒白术10g紫贝齿30g（先煎）甘草6g

玄参10g海藻15g生牡蛎30g（先煎）

鳖甲15g（先煎）昆布20g浙贝母10g

7剂

6月19日二诊：正值经期第一天，经血量多，色淡红，无血块，仍心慌气短无力。舌淡胖大有齿痕，苔薄白，脉无力。

黄芪15g党参15g仙鹤草15g生地炭30g

乌贼骨30g山萸肉20g升麻6g桂圆肉20g

炒白术10g茯苓10g阿胶20g（烊化）

木香8g当归15g

7剂

6月27日三诊：服上药后，月经量明显减少，5天净，诸症减轻。舌正常，苔薄白，脉无力。

黄芪15g党参15g炒白术10g甘草6g

茯苓10g当归身15g夏枯草15g玄参10g

昆布20g海藻15g

10月10日四诊：上方连服3个月，月经已正常，诸症皆愈。9月31日又到市妇产医院检查，子宫正常，子宫肌瘤已消，病愈嘱停药。

按：舌胖大有齿痕，脉无力，为脾虚之兆。脾虚统血无力，致月经血下如注，气随血下，因而气血俱虚，则见心慌气短，乏无力。血虚不能华面，症见面色苍白，血少则经血色淡红，舌淡，血红蛋白8.7g/ L 。治用四君子汤加黄芪，健脾补气。山萸肉能补元气，《雷公炮炙论》说山萸肉："壮元气，秘精。"《医学衷中参西录》说："山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。"山萸肉配升麻，功能壮元气、固涩滑脱、升阳举陷。《医方集解》说："气壮则能摄血，血自归经。"二诊时，正值经期，方中加止血之品，防止出血过多。

子宫肌瘤实属癥积，方中加软坚散结之药，以消癥积。

（摘自《田淑霄中医妇科五十六年求索录》）

田淑霄老师治疗上述两例子宫肌瘤患者，肌瘤大者2.9cmx2.5cm，小者1.5cm x 1.0cm。从开始服用中药到肌瘤消失，用时4个月。证明了中医药治疗子宫肌瘤可行性及可靠性。通过学习田老师医案，得到如下启示：

1、治疗均以健脾扶阳为基，谨遵《内经》“正气存在，邪不可干。”之旨，扶助正气，为消痰散结化瘀提供了坚实的后盾。健脾以四君子为基础方，用党参、白术、茯苓、甘草。扶阳通脉用桂枝，此药不可或缺。

子宫肌瘤，由平滑肌纤维和结缔组织组成，中医认为“脾主肌肉”。脾旺而健运，子宫肌层营卫气血运化正常，清浊通达，气脉调畅，就不会出现癥瘕积滞现象。那么，出现了癥瘕积聚，只要是在肌层，不论子宫肌瘤还是子宫腺肌症，也当从脾论治。

2、从田老师的组方看，我们没有看到柴胡、香附、枳壳等疏肝理气药的身影。可见治疗妇科病，如果没有肝郁的表现，不是必需要疏肝的。

3、软坚散结，田老师习惯于用夏枯草15g生牡蛎30g紫贝齿30g鳖甲15g玄参10g海藻15g昆布20g浙贝母10g，药量并不大，尤其鳖甲与玄参。提示我们临床用药，要避免药量大就药力大，效果就好的误区。用药量宜恰当！对于玄参用量小，是否考虑其药性偏凉，用量大了恐耗伤阳气，有寒主收引之弊端，不利于散结？也提示我们临床务必叮嘱患者，一定禁忌寒凉生冷之品。

4、活血化瘀用桃仁10g红花10g丹皮10g当归15g赤芍10g。活血化瘀药不是每次都要应用的，尤其遇到月经量大时，不仅不能妄投活血化瘀药，必要时还加用止血固涩升提药，如生地炭、乌贼骨、山芋肉、升麻等。