石印玉教授之“急症祛兼邪，缓病补肝肾”治腰脱案
石氏伤科源远流长，名医辈出。肇始于清朝道光年间石兰亭，奠基于石晓山。后历经石筱山和石幼山日益完善，石仰山、石纯农、石印玉、石鉴玉等传承创新。前后六代人历经150年积累总结、弘扬发展，石氏伤科已成为我国著名的骨伤学术流派，被列入首批国家级非物质文化遗产代表性项目，形成江南一支独具特色的伤科奇葩。
腰椎间盘突出症是临床非常常见的一类疾病。西医认为，该病主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，经不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
腰椎间盘突出症的常见症状是下肢坐骨神经部位的麻痛，有的病人疼痛会非常剧烈，主要原因是神经根的水肿没有消除。对于这一类病人，西医的治疗方法一般是脱水剂与激素类药物并用。石印玉教授治疗腰腿痛，总体以补肾和活血为主，“急症祛兼邪，缓病补肝肾”。现举案例1则，试体现其诊疗特色。
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石教授治疗腰腿痛，总体以补肾和活血为主，但对于一些急性神经根水肿病人，常借用己椒苈黄丸的思路以利水气与活血祛瘀并举。
己椒苈黄丸出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，方由防己、椒目、葶苈子、大黄组成。原文为“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。己椒苈黄丸原文中“有水气”应为该方“汤方辨证”的一个重点。从原方药物组成分析，石教授认为，这个并不应该局限于“肠间有水气”。而神经根的水肿，恰恰能看成是“有水气”的延伸，也是另一类肉眼无法所见的“有水气”之证，故而教授常借用该方治疗腰突症处于急性下肢疼痛麻木期的患者。
这个病例中，石教授用黄芪益气除痹，泽漆、葶苈子、川椒目化痰利水，赤芍、丹参、三七粉、延胡索、莪术活血祛瘀、通络定痛，全蝎粉通络剔透而解痉散结，威灵仙化痰兼去络中之风湿，木瓜柔肝舒筋，牛膝、枳壳引诸药下行，而共奏益气活血、除痹通络、化痰利水之功。
在二诊和三诊中，随着症状的缓解，石教授逐渐减少化痰利水与祛瘀通络药物的数量，而逐渐增加补肾药物，这也符合教授“治病求本”“久病必从肾论治”的一贯理念。
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上海中医药报
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