鼓胀，是指腹部胀大如鼓的一类病症，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。类似西医学所指的肝硬化腹水或其他疾病出现腹水者。《医学入门·鼓胀》说：“凡胀初起是气，久则成水……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”本病总属本虚标实之证，其病理变化为肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中，水液停蓄不去，腹部日益胀大成臌。故治当攻补兼施，补虚不忘泻实，泻实不忘补虚。

　　该患者处方有二，其中处方一以中满分消丸(大腹皮、白术、茯苓、枳实、厚朴、陈皮、桑白皮、车前子、泽泻、猪苓、甘草等)为基础方，具有行气利湿、消胀除满的功效。辅以防己加强除湿利水消肿之功；黄芪、桂枝助阳化气以利湿；丹参活血化瘀助行气利水；白芍、麦芽柔肝健脾和胃。全方以攻为主，利小便，排大便，促进水饮排泄。处方二以补中益气汤合参苓白术散加减（黄芪、党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、甘草），具有补气健脾化湿之效。佐以赤小豆、泽泻健脾利湿，枸杞子、白芍、养阴柔肝，助利湿而不伤阴，甘草调和诸药，全方以补为法，诸药合用，化湿而不伤正。

　　《素问·生气通天论》云：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”日间阳气旺盛，大剂攻逐水饮既能利水又不至使正气耗伤；夜间阳气内藏，一味攻伐太过，易伤正气至泄泻不止，此时加用补中益气之剂防耗伤太过，避免夜间腹泻影响睡眠。故早上用攻法，夜间用补法，两方合用，相辅相成，共奏泻实补虚之效。胡世平教授治疗此病，盖“鼓胀”皆为本虚标实、虚实夹杂之证，治疗中常根据患者邪正盛衰程度予以攻补兼施，或半攻半补，或一攻一补，或三攻一补，或一攻三补等法，如邪盛正不虚者，可用三攻一补；邪盛正虚者用一攻一补或半攻半补；正虚邪不盛可用一攻三补。

　　（本案编写：胡世平名医工作室）