病窦综合征， 又称窦房结功能不全， 由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、甲状腺功能减退；现代医学认识与窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性有关。症状以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥等症状。西医治疗应针对病因 ，无症状者可定期随诊，有明显脑供血不足症状如近乎晕厥或晕厥者宜安置人工心脏起搏器。

沈舒文教授是上海中医药大学博士研究生导师，陕西省名中医，全国第四批名老中医学术经验继承指导老师。从事中医内科医疗、教学、科研四十余年，对病窦综合症治疗有独到的见解与显著的疗效。我站韩红艳医生有幸随师临症，领悟恩师治验颇有心得， 以周女士就诊案为例，将跟诊中得到的启示分享如下。

医案

周某 女 62岁 咸阳秦都人 出诊时间：2023年9月27日

主诉

发作性胸闷2年，再发伴头晕2月。

现病史

2年前患者于活动时出现胸闷、胸痛症状，位于心前区，呈刺痛，伴气短、心悸，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无黑朦、晕厥，持续约10分钟，休息后可逐渐缓解，冠状动脉造影术示：冠脉分布呈均衡型。LM、LAD、LCX、RCA均未见明显狭窄，LAD血流稍缓慢。动态心电图示：动态心电图示：实性心律不齐 平均52次／分，窦性停搏（最长停搏时间2.98s),1个室性逸搏，房性早搏6803次 ST-T改变。明确诊断"病态窦房结综合征"，建议安装永久起搏器，患者及家属拒绝，后予以对症治疗后好转出院。2月前患者无明显诱因再次出现胸闷位于心前区及剑突下口服"速效救心 丸"后可持续10分钟至1小时不等，伴恶心，伴心悸、大汗，气短，全身乏力，头晕无胸痛中铁二十局医院以以"心律失常"收住院，未安装起搏器，出院后类似症状频有发作，伴烘热汗出，入睡难，易醒，遂来沈教授门诊寻求中医治疗。刻下:阵发性胸闷，心悸，大汗出，发作时伴头晕，乏力，气短；日常口苦、口干、舌头麻、烘热汗出，入睡难，易醒，有彻夜难眠现象，夜间小便5次，无小便涩痛。心电图示心率42次。

慢性萎缩性胃炎2年；否认有"高血压、糖尿病"等病史：否认"肝炎、结核"等急慢 性传染病史：否认外伤及输血史；否认药物食物过敏史。

舌淡红 苔薄白 脉缓

诊断：1.病窦综合征， 2.更年期综合症。

辨证：气阴两虚 心阳不足 心脉不通

治法: 益气养阴 温通心阳 通利心脉

处方：熟附片10 g（开水先煎）

人参10g（另煎） 黄芪30g 麦冬10g 五味子15g 桂枝10g 薤白10g 丹参15g 三七粉3g（冲服） 白豆蔻5g（后下） 石斛15g 佛手15g

用法：十付 水煎服 日服2次

复诊·症状变化

时间：2023年10月9日

药后：药后突发性胸闷 、气短、汗出头晕未发生，乏力好转，偶发心悸持续数分钟能自行缓解，时有胃脘胀，心脏彩超复查心率68次/分。

方药：

上方取桂枝 加砂仁5g 甘松15g

按语

病窦综合症属于中医“心悸、怔忡、胸痹”范畴，心气心阳不足是发病之本， 痰浊阻胸，瘀血阻络以致心络不通或胸阳不振是主要病机；沈舒文教授认为本病发于心，病理特点是本虚标实，虚实交损，其虚涉脾肾，为脏腑亏损，与气血阴阳失调有关，其实具气滞、痰浊、凝瘀滞络病机特征。治疗要权衡标本，把握虚实，治不离补通二义。补虚之意在调补脏腑亏损，尤其是心脏之亏损，“通”之意在疏通心胸气血痰瘀凝滞，同时要掌握好急则治标，缓则治本的原则。

心脏体阴用阳，心体赖冠脉灌注阴血以濡养，心气是鼓动心体搏动，推动心血运行的原动力。胸中阳气的斡旋运动是维持心气流畅，心血营运的基本保证，年事渐高之人阳气渐乏胸阳斡旋无力，肺不布津，津凝成痰或脾虚生痰，心气虚，运血无力，血凝成瘀，痰浊瘀滞互结，盘踞心胸占举阳位，阻碍气机，舌为心之苗，湿瘀阻滞舌络则舌麻；治当宣通胸阳，宣畅心气，化痰消瘀，构成通心阳与痰瘀并治的方药格局。

本案气短乏力， 心悸，口干，舌麻，头晕 ，舌淡苔白脉缓，证属气阴两虚，心阳不振，心脉不通，方中熟附子辛热通心阳，振奋阳气；人参补气生津；黄芪益心气；麦冬滋心阴；五味子养阴敛气，补肾宁心；桂枝，薤白温通心阳；丹参，三七活血化瘀通利血脉；诸药合用，温心阳，益心气，滋心阴，通血脉，同时选石斛，白蔻，佛手润燥相济，理气和胃，平生痰之源，达证情缓解，疾病向愈之实效。

现代医学针对病窦综合征综合症依据轻重程度进行分级治疗，能明显减少心血管风险事件发生，中医个体化辨证论治对改善心脏供血及恢复传导系统生理功能，提升疗效也提供了有益帮助，临床治疗需综合患者年龄、体质、性格、生活方式、并存疾病等诸多影响因素权衡施治，同时需关注病情发展态势，将宏观辨证用药与微观病理治疗相结合，获取疗效维护群众生命安全。