背部寒冷症（一）

徐X X，女，38岁，家庭妇女。

初诊：2009年7月13日

背部寒冷，已有2年，至冬季更甚，平时动则易汗，汗出背部较多，汗出后背寒更为明显，刻诊，面色少华，纳谷不香，大便时溏，日行2〜3次，或有完谷不化，舌质淡胖，苔薄白，脉细软。肺脾两虚，卫表失固。先拟健脾温阳，和胃助运。

焦白术10g，焦薏苡仁12g，炮姜6g，陈皮5g，焦神曲12g，云茯苓12g，太子参12g，法夏6g，炒谷芽20g，红枣6枚（7剂）。

嘱饮食忌寒凉食物，忌牛奶及粗纤维蔬菜、荤菜如鱼、鸭肉等。

二诊：2009年7月20日

纳谷渐增，大便成形，完谷已无，再以原方加味。原方加炒车前子（包）15g，鸡内金6g（7剂）。

三诊：2009年7月28日

纳谷大增，知饥感明显，大便成形，日行一次，汗出背寒之势依然，脉稍有神，脾运已复。肺卫仍虚，固表之职未复，再以补气固表。

炙黄芪20g，焦白术12g，炒防风6g，麻黄根10g，怀山药12g，陈皮6g，太子参12g，炙甘草4g，炒谷芽20g，老姜3片，红枣6枚（7剂）。

四诊：2009年8月5日

汗出已少，但背寒之象依然不减，卫表虽固，但阳虚未复，再以原方加味。原方加熟附子5 g，炙甘草加至6g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g（7剂）。

五诊：2009年8月12日

汗出已止，背寒亦减，原方继进，以资巩固。

原方10剂，并嘱服完10剂，继服玉屏风散口服液，每次1支，早、晚各1次，饭前服。

背部寒冷症（二）

黄X X，女，40岁，营业员。

初诊：2009年9月10日

背部寒冷1年余，易自汗，稍动即汗，汗后恶风，纳谷佳，大便亦调，面有华色，舌质尚正，脉濡，肺卫偏虚，汗出后营卫不和，治拟补肺固卫，兼调营卫。

生黄芪20g，焦白术10g，炒防风6g，炙甘草5g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，川桂枝10g，陈皮6g，炒白芍10g，老姜3片，红枣4枚（7剂）

嘱平时忌食辛辣食物，饮食宜清淡、易消化食物。

二诊：2009年9月18日

汗出已少，恶风亦止，再以前方加减。

炙黄芪20g，焦白术10g，炒防风6g，熟附子4g，陈皮5g，橘络6g，怀山药12g，麻黄根10g，老姜3片，红枣6枚（7剂）

三诊：2009年9月25日

汗出止，但背寒未止，自云背寒晚甚，晨起后较轻，活动后背寒即止，恍悟此背寒非全系阳虚所致，乃血痹使然，盖血痹者阳气失宣，再以原方加活血通络之品。

炙黄芪20g，焦白术10g，炒防风6g，陈皮5g，麻黄根10g，桃仁10g，炒赤芍10g，炒川芎6g，杜红花10g，络石藤15g，老姜3片，红枣6枚（7剂）。

四诊：2009年10月3日

服2剂后背寒轻，现背寒已止，再以原方7剂，以资巩固。

按：《内经》有云“背者，胸中之府”。又云“背为阳”故背寒，系肺气虚，阳气不足，二案均有汗出症，汗出则卫阳外泄，故汗出不止，则阳气不固，因此止汗为首要措施，但案一除汗出外，更有脾胃两虚。因此必以先调脾胃，脾胃调后，再进补气敛汗以固表，汗止背寒虽轻而未止，继以玉屏风散加附子温阳。例二汗出背寒虽与例一相似，但背寒之表现不同，不同处有二，其一为朝轻暮重；其二为活动后背寒无，与常人无异；且面有华色，则背寒之症，其非为虚证也明矣，于是加活血通络之品，血行则阳气宣通而背寒止。于此可见病因病机不同，治法也就不同，千万不能拘于阳虚而胶柱鼓瑟也。