季XX，男，17岁，中学生，广德县赵村公社祥凌大队。1978年7月3日入院，同年8月4日出院。主诉双下肢进行性痿软无力40天，不能步履一个月。

患者于1978年5月底出现鼻塞流涕，伴两下肢酸痛。三、四天后鼻塞流涕自然消失，而下肢疼痛更行加重，遂用草药外敷，10余天后疼痛好转，但四肢渐觉麻木乏力，一个多月后，肢痛麻木虽失，而下肢乏力却渐加重，并小腿肌肉萎缩，步履困难，动辄跌倒，食欲下降，余无异常，住本院神经科治疗。

体格检查：消瘦，一般情况尚可，心肺肝脾阴性，血压110／70毫米汞柱，脊柱生理性弯曲存在，全身肌肉萎缩，双下肢小腿肌萎缩最为明显，翼状肩，行走似鸭步。

神经系统检查：神清，对答切题，无定向障碍，面部痛觉敏感，嚼肌和颞肌有力，抬额、鼓腮、示齿良好，口角无下垂。颈软，两上肢肌力肌张力对称、减弱，两下肢肌力2～3级，肌张力减退。两上肢**晓月+尧**骨膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射存在、减弱；两下肢膝反射、跟腱反射消失，腹壁反射消失，病理反射未引出，全身痛、触、位置、音叉振动等感觉正常。

实验室检查：血色素14.5克；白细胞14，000，中性78％，淋巴22％；血沉6mm／h；血清钾7.0mEq／L；血肌酐2.0mg％，肌酸6.0mg％，脑脊液：透明无色，潘氏试验阴性，细胞数0／mm3，糖30～40mg％，氯化物720mg％，蛋白质38mg％

病理检查：镜下可见肌间质小血管充血，部分肌纤维束变细，肌肉普遍呈颗粒变性，横纹不清楚，并有部分肌浆溶解。病理诊断：符合肌营养不良性改变(病理检验号；86531)。确定诊断；进行性肌营养不良。

治疗经过：患者入院后经激素、胰岛素和多种维生素(包括维生素E）治疗半月，肌肉萎缩无好转，仍行走不稳欲仆，患者及家长焦虑不安，要求中医药治疗。1978年7月18日会诊，察其面色苍晦，形体消瘦，两腿肌肉萎缩，步履蹒珊，姿似鸭步，问之时感麻木疼痛，足跟疼痛，纳呆食少，耳鸣作响，夜尿增多，大便如常。按脉沉濡，舌淡苔薄。证属肝肾不足，气血虚弱，筋骨关节肌肉失养，勉拟舒筋骨、利关节之品投之，试图可冀其安。

千年健15克、桑寄生15克、补骨脂15克、熟地、当归各15克、木瓜、枸杞各15克、淮牛膝15克、鸡血藤15克、伸筋草15克。水煎服五剂。

7月23日复诊；前进药饵，颇中病机。患者自诉服药后身体舒适，感觉好转，肌力似增。脉舌同前，再拟壮筋骨、益肾和营之品，以治其痿。前方加肉苁蓉、五加皮各15克。又服药十剂，能自行在庭院短时间散步，鸭步明显改善，脉象较前有力，效不更方，又服五剂，病情好转并稳定出院。

出院后通过信函处方，8月11日患者来信说：两下肢较前更有力，能步行一公里，肌力略有增长，但食欲不振。斟酌病情，患者素有食欲减退，乃为脾虚之征，故在原方基础上，加入健脾益气之品。用苍白术、川桂枝各10克，太子参、木瓜、淮牛膝、五加皮、千年健、肉苁蓉、甘枸杞、鸡血藤、伸筋草各15克，嘱服二十剂。同年9月13日来信称：现已步行上学读书，每天走15华里，能参加一般体育活动，食欲恢复正常，耳鸣消失。但走路时间过长足跟有些疼痛。仍继以补肾健脾、舒筋活络之品常服，以达愈病之目的，用炒杜仲、炒续断、伸筋草、鸡血藤、淮牛膝、木瓜、五加皮、金狗脊、巴戟天、拘杞子、制黄精各15克，苍白术，桂枝各10克，生炒苡米各20克。半年来间断服上方三十剂，身体完全恢复健康。

[原按]进行性肌营养不良症是由遗传因素引起的肌肉进行性消瘦无力的一种肌肉疾患。中医学虽病名有异，但症状相同，当属“痿证”范畴。痿同萎，指肌肉萎缩无力，四肢枯废不用。《素问·痿论篇》专论痿证，根据五脏五合的理论，将痿证分为痿躄、脉痿、筋痿，肉痿、骨痿五种，认为因五脏有热所致，主要为肺热叶焦。故张景岳说：“痿证之意，《内经》言之详矣。观所列五脏之证，皆言为热，而五脏之证，又总由肺热叶焦，以致金燥水亏乃成痿证。……又曰悲哀太甚则胞络绝，传为脉痿，思想无穷，所愿不得，发为筋痿，有渐于湿，以水为事，发为肉痿之类，则又非尽为火证，此其有余不尽之意，犹有可知。故因此而生火者有之，因此而败伤元气者亦有之，元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐其真阳亏败及土衰水涸者，有不能堪。故当酌寒热之浅深，虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。”因此，对于痿证的治疗，不能拘泥于《内经》“治痿独取阳明”之法，须辨证论治，有其证必用其法。当然，五脏六腑皆禀气于胃，胃司纳谷而化生精微，胃的功能健旺，则肺津充足，脏腑气血旺盛，肌肉筋脉骨髓得以濡养，痿证自有恢复之机。此例患者面色晦暗，足跟疼痛，耳鸣多尿，肌肉萎缩，脉沉舌淡，乃元气败伤，肾虚精亏，肝血不足所致。盖肾藏精，主骨，为作强之官；肝藏血，主筋，为罴极之本。精血充盛则筋骨坚强，肌肉健壮，活动正常，肝肾亏损、精血虚弱则面色无华而晦暗，肾亏则足跟痛而耳鸣多尿，不能濡养肌肉则四肢痿软。又患者罹病以来，食欲减退，为脾胃虚弱所致。故在治法上恒以补肾为主，佐以健脾益气，方用右归饮合三妙丸化裁。枸杞，补骨脂，桑寄生，肉苁蓉、杜仲、续断、狗脊、巴戟天以补肾填精，千年健、木瓜、五加皮、伸筋草、鸡血藤益肝肾，壮筋骨、舒筋活络，熟地、当归以滋肾养血，苍白术、太子参、黄精以健脾益气、濡养肌肉，淮牛膝既补益肝肾，又引药下行，运药力直达病所。诸药合用，守方守法，故取得满意效果。余以此法共治20余例此种病人，均获良效。

[编者按]进行性肌营养不良，类似中医的“痿证”，好发于青年人。此证之治，《内经》倡言“独取阳明”后世医家争论颇多。其实这是《内经》从“脾主肌肉”的理论提出的根治本病的大法。因脾胃为后天之本，人体脱离母体独立生活之后，其阴阳、气血，营卫的化生，以及这些物质既损之后的修复，无不以此为其资源。舍其根本，图用他法，是不能救治痿证的。换言之，即治疗痿证在调补脾胃的同时，并不排除使用调补他脏之法，但调补其余四脏，必须兼顾脾胃，则是恒定不变的原则。这是《内经》“治痿独取阳明”的精神实质所在。本案的治疗经过，足以况明这一观点。前三诊作者纯以补肝肾、益气血、舒利筋骨关节，病情固然好转，但出院后进展不大，之后，在原方基础上加入健脾益气之药，肌力日增，最后仍以补肾健脾、舒筋活络而收痊愈之功，“独取阳明”的效力于此则是豁然可见。编者也曾遇一女性患者汤某，年方十五，周身肌肉瘦削痿软无力，食欲不振。喜甘味，脉细数，舌光红无苔，先以《温病条辨》益胃汤加乌梅、山楂、谷芽，少佐黄连坚阴，服后食欲大增。继用双补汤加减炖服猪骨髓，调养一月而愈。总之，此证属虚者居多，当以温养脾肾精气为主，峻猛刚燥之剂不可滥投，临证者切记之。