刘某，男，时年34岁，1996年3月18日初诊。

　　发病过程：一年前因外伤手术后伤口一直未愈，开始按照线头过敏予以处理，发热反复，继而右大腿筋骨疼痛，不红不热，疼痛彻骨，痛如锥刺，筋骨不能伸屈转动，大腿通肿，皮色不变。逐渐发红肿胀，持续性发热不退而住进市人民医院。诊断：股骨上部急性化脓性骨髓炎。治疗采取手术切开引流和用大量抗菌素治疗，术后症状改善，但难以收口，反复急性发作。

　　【首诊证候】

　　症见：初诊时患者肌肉消瘦，面色苍白，神志淡漠，形容憔悴，腹胀，恶心，纳呆，右大腿通肿，不红不热，外侧生一恶疮，紫黑塌陷。舌淡苔白，脉微而沉。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：附骨疽。

　　证型：气虚寒凝。

　　治法：补虚逐寒。

　　处方：大防风汤加减。

　　党参15克、防风10克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍15克、川芎10克、黄芪25克、肉桂5克、柴胡10克、桔梗15克、白芷10克、牛膝15克、穿破石20克、皂角刺10克，3剂，水煎服，一日一剂，每剂煎二次。

　　【随诊过程】

　　二诊：1996年3月22日

　　服3剂，精神佳，饮食可，二便调，睡眠安，右大腿疼痛，疮形红肿突起，脉实而大。究其变化乃阴症转阳，脓成欲溃之兆。治宜补气养血，托毒透脓。

　　处方：托里透脓汤加减。党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、黄芪30克、桂枝10克、柴胡10克、桔梗15克、白芷10克、牛膝15克、穿破石20克、皂角刺10克，5剂，水煎服，日一剂。

　　三诊：1996年3月28日

　　疮破溃，脓出不畅，用3%过氧化氢溶液冲洗，应用芙蓉叶烫熟贴于疮溃破口以拔脓。

　　处方：托里透脓汤。党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、黄芪30克、桂枝10克、柴胡10克、桔梗15克、白芷10克、牛膝15克、穿破石20克、皂角刺10克。水煎服，连10剂，日一剂。

　　四诊：1996年4月9日

　　肿消痛除，精神大振，伤口未愈。仍用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，应用引流条引流以使伤口引流通畅。

　　处方：上方加黄芪至50克，党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、桂枝10克、柴胡10克、穿破石20克、皂角刺10克、鹿角霜20克（先煎），水煎服，再连10剂，日一剂。

　　五诊：1996年4月19日

　　伤口新生肉芽淡红，用3%过氧化氢溶液冲洗。饮食睡眠俱佳。

　　处方：上方加大黄芪至60克，党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、桂枝10克、柴胡10克、穿破石20克、皂角刺10克、鹿角胶10克（烊化）。水煎服，隔天一剂。

　　六诊：1996年5月13日

　　肉芽生长旺盛，溃疡收口，治以补气养血，生肌长肉。

　　处方：继续用上方加大黄芪至70克，党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、桂枝10克、柴胡10克、鹿角胶10克（烊化），水煎服，隔日一剂。

　　七诊：1996年6月12日

　　患者面色红润，头发黑亮，精神焕发，身体转胖，疮面痂皮脱净，平整光滑，右下肢功能恢复正常，运动自如，再予十全大补丸3月以善后。

　　按语：

　　本患者由急性化脓性骨髓炎转为慢性化脓性骨髓炎，迁延日久，右大腿反复通肿，反复发热，致使身体极度虚衰，气血虚弱未能托毒外出，热毒内陷，伤口肿而不红不热，塌陷色黑。治宜大补气血，托毒外出。方以托里透脓汤为主加减，透脓汤出自从《外科正宗》，主治痈疽诸毒，内脓已成不穿破者，与此病病因相符，从初诊到终诊，始终坚守此法，大剂黄芪、党参、白术、茯苓、当归、白芍、川芎以补气血，桔梗、白芷、穿破石、皂角刺托毒排脓，初用柴胡、桂枝以退热通阳，继则以大补气血为主，加入鹿角霜以补阳又有托毒之功，后又用鹿角胶补阳生肌敛疮，治疗期半年而愈，随访3年未见复发。

　　（本案编者：洪泽华）