小儿痢疾是以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为其特征，为夏秋季节小儿多发常见的病证。祖国医学早在《内经》中就有记载，称为“肠澼”；此后《诸病源候论》有“赤白痢”、“脓血痢”、“热痢”等名称；《金匮要略》又名为“下利”；到金元时期诸医家又认识到痢疾具有传染性，而称为“时疫痢”，如《丹溪心法》云：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似。”

究其致病之因多由外受湿热疫毒之气，内伤饮食生冷，损及脾胃而成。正如《幼科心法要诀》云：“痢疾暑湿生冷成，伤气为白伤血红，后重里急腹窘痛，寒热时痢赠口名。”

魏龙骧教授认为临床诊治当分其寒热，辨其虚实，又有真热假寒，真寒假热者，应明析之。盖热深厥深之真热假寒者，当用清热开窍透邪外出；若阴盛于内，迫阳于外之真寒假热，或阳气虚衰，邪从寒化而成厥者，应急予回阳救逆。先生常以四逆汤加味治疗小儿痢疾寒厥证，屡获良效。

如曾治一女孩，8岁，发病4日，即起神识不清，四肢厥冷，肢端皮肤青紫，两目直视，便下脓血，面色不华，某医院诊为“中毒性痢疾”，曾先后给予氯霉素，磺胺嘧啶，肾上腺素，氢化考的松等静脉滴注，血压仍不能回升稳定，家长及亲属均以为患儿无法挽救，医院特邀先生会诊。

诊之身有紫斑，口鼻息细，舌苔白滑，脉微欲绝，此为少阴寒厥之证，急拟回阳救逆之法，方投四逆汤加味：川附片（先煎）9克、干姜6克、当归6克、川芎6克、炙甘草3克，以水浓煎服。

服药后2小时，患儿肢体渐渐复温，血压回升至90/50毫米汞柱，体温37℃，身倦欲寐，唇干苔白，脉缓而大。

先生诊之，认为阴气已复，当拟益气健脾之法，方用人参（另煎兑服)6克、白芍9克、白术12克，扁豆衣3克、陈皮6克、藿香6克、佩兰6克、炙甘草5克，水煎服，每日1剂。一周间病情逐渐好转，身上紫斑亦渐渐消退，将息4、5日后而痊愈出院。

又治一男孩，3岁，因食冷粽子次晨即起呕吐，便下脓血，身热，继而神识不清，肢端不温，面色不华，口唇青紫，体温40℃，呼吸急促，心率160次/分，某医院诊为“中毒性痢疾”并先后给予吸氧，物理降温，静脉点滴氯霉素、磺胺嘧啶，静脉推注毒毛旋花素等，疗效仍不显著，特邀先生会诊。

诊之患儿时作呕吐，便下脓血，神识不清、呼之不应，呼吸急促，身壮热，肢端不温，唇青面白，舌苔白滑，脉微欲绝，此虽壮热，但属生冷伤及脾胃，邪从寒化，阴盛于内，格阳于外之真寒假热证，若误投寒凉竭不旋踵，即以四逆汤加味，药用川附片（先煎）9克、干姜5克、白芍9克、当归6克、炙甘草3克，以水浓煎服。

服药1剂后四肢末端转温，神识已清，口唇淡红，体温已降至正常，便下日3~4次，仍带脓血，苔白滑，脉细。

先生再次会诊，认为此虽厥回脉复，阴阳平秘，但正气未复，脾胃虚损，湿浊未尽，拟以益气健脾，理气化湿之法，方用四君子汤加味：人参（另煎兑服)5克、白术9克、茯苓9克、扁豆衣3克、陈皮3克、马齿觉30克、砂仁（后下）3克、甘草3克，水煎服，每日1剂，服药10余剂诸症渐退而平息出院。

按：四逆汤源于《伤寒论》，仲景为治疗太阳病误汗亡阳及少阴寒化证，膈上有寒饮，厥阴阳虚而厥者设，如《伤寒论》云：“伤寒脉浮，自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也……；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”。“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”“少阴病……，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”又“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。”

今魏龙骧教授用四逆汤加味治疗小儿痢疾寒厥证，意仍在回阳救逆，并以加味而兼顾他证，使证治更加贴切，可获药到病除之效。首例患儿为阴盛寒厥，病深入于血分，拟四逆汤以川附片大辛大热，归经少阴，温阳祛寒，干姜辛热，亦能温中散寒，两药相合，回阳力胜，所谓“附子无姜不热”，相得益彰；炙甘草和中益气，有补正安中，调和诸药之功，《素问·至真要大论》云：“寒淫于内，治以甘热”，三药并使，功专力宏，可速达回阳救逆之功；又病重入络，身有紫斑，加当归、川芎活血通脉，改善微循环，并引诸药入血分，药后诸症得减，厥回脉复，即转益气健脾，理气化湿之法善其后而病愈出院。

第二例患儿因食生冷食物，伤及脾胃，邪从寒化，阴盛于内，格阳于外，为真寒假热之证，魏师亦用四逆汤加味，速达回阳救逆之功，并加白芍、当归意在益阴敛阳，使阴平阳秘，药后诸症减轻，厥回脉复，但患儿仍便下脓血，苔白滑，脉细此正气未复，脾胃虚损，湿浊未尽，故拟益气健脾，理气化湿之法，方用四君子汤加味，重用马齿苋，解毒除湿，抗菌治痢，虽《本草经疏有：“凡脾胃虚寒，肠滑作泄者勿用”之说，但在益气健脾重剂中用之，可制其弊，图其利，证法相应，法以方传，方以对证，服药10余剂，病愈出院。

此上述二例均为痢疾寒厥之证，一为阴盛寒厥，二为真寒假热证，同用回阳救逆之法，但因病之深浅有异，辨证区别，故而虽同以四逆汤为主，但加味不同，此是其证，必用是方。

魏师云：“熟读《伤寒》，习用经方，贵在辨证，灵活加减运用，每于临证，不可死于句下，拘泥古方，当须究其理，明辨析，主客有分，缓急有别，施法要准、方小药精，即不投经方概无增损，又不增繁减乱，君臣不分，无视于法度”

(张根腾整理)。