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头皮毛发上的癣疮,有传染性者称为秃疮,相当于西医之头癣。分为白秃疮和肥黏疮两种。白秃疮皮损处覆盖有灰白色鳞屑斑片,愈后秃发再生,不留瘢痕。肥黏疮皮损处覆盖有腊黄色肥厚黏痂,鼠尿臭味,久而造成永久性脱发,愈后有萎缩性瘢痕。两者均为邪热毒气感染而致,用外治法有效。历代文献有“白秃疮”、“癞头疮”、“白鬎鬁”等名称。《外科大成•秃疮》:“秃疮生白痂成个而不相连。若㿌疮则生黄痂成片有脓为异耳。夫头为诸阳之首,而疮亦属火,乃二阳相灼所致”。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)白秃疮
1.临床表现:初起毛孔处细小淡红丘疹,覆有白色鳞屑,中有毛发穿过;逐渐扩大,融合成单个或多个圆形或不规则灰色鳞屑斑片,病发干燥无华而变脆,易于折断而参差不齐,自觉瘙痒。病发根部有套样白鞘,易松动拔落。
2.病因病机:接触真菌癣毒,感染而致。 
3.治法:杀癣止痒。
4.方剂:白秃洗剂(经验方)外治。
药物:硫黄30g,雄黄20g,白矾10g,苦参15g,苍耳子15g ,水煎取汁,外洗头皮,然后用镊子拔除病发,并将邻近一圈少许正常头发一同拔除。
最后外涂白秃膏(枯矾10g,苦楝根皮15g,硫黄20g,苦参15g,雄黄苍耳子各6g,黄柏10g,分别研细和匀,香油调成膏)。 病区涂药后用油纸将患处盖起,戴上帽子。每日洗头,涂药1次,连用7天,再将长出的病发拔除,共拔3〜4次。
5 .变通法:一般不内治,亦可内服防风通圣丸,泻热祛风。外涂雄黄膏(雄黄、氧化锌各30g,凡士林300g,先将凡士林佯化冷却,再将药粉徐徐调入即成)。 

(二)肥黏疮
1.临床表现:初起头皮毛发根部轻度发红,有小丘疹或小脓疮,状若粟米,破出黄水。逐渐蔓延,可呈蜡黄污秽厚痂,扩大融合后黄痂变厚,边缘略高而翘起,中心稍凹;上有毛发贯穿,质脆易粉碎,有特殊鼠尿臭味。除去黄痂露出鲜红湿润糜烂面,自觉瘙痒,病发弯曲干枯无光泽,斑剥脱落。病变愈后,遗留广泛光滑的萎缩性瘢痕,头发永久不生。
2.病因病机:接触真菌癣毒,感染而致。
3.治法:杀癣止痒。
4.方剂:肥疮洗剂(经验方)外洗,肥疮药膏外涂(经验方)。
药物:苦参、苦楝子各15g,蛇床子30g,百部12g,白矾地肤子各10g,雄黄6g,硫黄20g,水煎取汁,外洗头发。黄痂脱后外涂肥疮药膏(百部、苦楝子各10g,苦楝皮10g,雄黄芫花各6 g,硫黄20g,樟脑3g,分别研细和匀,香油调膏)。隔日洗头1次,每日涂药膏1次,至愈为止。
5.变通法:一般不内治,亦可内服防风通圣丸,泻热祛风。外涂雄黄膏(雄黄、氧化锌各30g,凡士林300g,先将凡士林佯化冷却,再将药粉徐徐调入即成)。 

【简易方药】

1.雄柳膏:雄黄20g,柳酸10g,氧化锌1 0g,研细过筛,再加入已熔待温的凡士林60g中,充分搅拌待用。使用时先剃去头发,用肥皂温水洗头,再用力擦药膏,一般要正反左右揉擦3分钟,药膏保持约0.1〜0.2cm厚,然后用油纸覆盖,纱布包扎。每日1次,4〜7天后开始拔去病发,务必拔得较彻底。如有广泛的糜烂面,先用消炎膏处理,待创面愈合后再用本药膏治疗。另外可在拔发处每日加用3%碘酊1次。用治黄癣。

2.大蒜膏:将市售的紫皮独头蒜去皮洗净,捣碎压汁过滤,即为大蒜汁。然后与羊毛脂5g、碳酸镁5g、猪油60g一起混合研匀,配成不同比例备用即成。在开始的1〜4周中,大蒜汁含量为30%,5〜8周时增加至50%,9周以后用70%。使用前先尽量将患处毛发拔去,每日肥皂洗头1次,再擦本膏,并戴上布帽以防搔抓患处。用治白癣。

文献与评述

头皮秃疮分为白秃疮和肥黏疮两种,以外治法为主。在人群中要注意预防,凡患者用过的毛巾、枕头、帽子、理发工具要彻底消毒,避免家庭或集体中互戴帽子、头巾,不可共用梳子。患儿应隔离治疗,治愈后方可入托、上学。远离患癣病的猫、狗。上述方中诸药如硫黄雄黄等均可抑制真菌,杀虫止痒。

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