视瞻昏渺

概念

视瞻昏渺，是指眼外观端好，不红不肿不痛，而自觉视力渐降，视物昏渺，蒙昧不清的症状。本症见于《证治准绳•七窍门》，《审视瑶函》称“瞻视昏渺”。《证治准绳》：“目内外别无证候，但自视昏渺，蒙昧不清也。有神劳，有血少，有元气弱，有元精亏而昏渺者，致害不一。若人五十以后而昏者，虽治不复光明。”（七窍门）

在临床上，本症可分为肝肾不足、气血两虚、阴虚火旺、肝气郁滞、湿热内蕴等，一般以虚证为多，宜分别据证施治。

鉴别与治疗

常见证候

肝郁气滞视瞻昏渺：视力渐降，视物昏朦日增，或目珠隐隐作痛，眼底可无明显异常或有水肿，渗出、出血等病变，兼见胸闷痞满，胁胀嗳气，抑郁易怒，口苦咽干，妇女月经不调，舌红苔薄，脉弦细而数。

湿热上犯视瞻昏渺：眼沉头重，视力下降或自视眼前有黑花飞舞或视物变形，视瞻有色或视大为小，视直为曲等，病情缠绵，眼底可见脉络膜、视网膜有黄白色渗出斑，边缘不清，兼见胸脘满闷，四肢重坠，胃呆纳少，小便黄少，舌苔黄腻，脉濡数。

阴虚火旺视瞻昏渺：视力渐降，视物昏朦，眼底渗出斑小而数多，境界较显或出血点色暗红，兼见头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，口干咽燥，溲黄便干，舌红少苔，脉细数。

精血亏损视瞻昏渺：视力渐降，视物昏渺，眼内干涩，视物变形，眼底可无明显异常，或见水肿、渗出、出血等消退而遗留萎缩病灶，或见视乳头渐变苍白，兼见眩晕耳鸣，神疲乏力，腰膝痠软，夜眠多梦，肢冷汗出，舌淡少苔，脉细弱。

鉴别分析

肝郁气滞视瞻昏渺与湿热上犯视瞻昏渺：二者均为实证，前者为气滞，后者乃湿热为患。肝郁气滞多由情志不舒，肝气郁结，气机阻滞，气血不和，气滞血瘀，目络壅滞，神光发越受阻而视瞻昏渺。常伴有胸闷痞满，胁胀嗳气，情志抑郁，烦躁易怒等症。治疗宜清热舒肝，行气活血，方用丹栀逍遥散加减。湿热上犯多由感受外湿，或饮食不节，过食肥甘酒酪，酿湿生热，湿热痰浊蕴结，浊气上泛，蒙蔽清窍，故视瞻昏渺。常伴有胸脘满闷，四肢重坠，纳欠食少等症。治疗宜清热除湿，化瘀消滞。方用三仁汤，或甘露消毒丹加减。

精血亏损视瞻昏渺与阴虚火旺视瞻昏渺：二者均为虚证，但有化热与不化热的不同。精血亏损视瞻昏渺多由久病伤肾或禀赋不足，先天发育不良，或后天调养失宜，致肝肾不足，精血亏损，目失濡养，神光衰微，故视瞻昏渺。常伴有头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝痠软，肢冷汗出等症。治宜补养肝肾，益精明目，方用驻景丸加减。阴虚火旺视瞻昏渺多由劳瞻竭视，夜读细书，雕缕细作等致肝肾阴亏，虚火上炎，灼烁津液致神光暗淡，视瞻昏渺。常伴有头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，口干咽燥等症，治疗宜滋阴降火，化瘀消滞，方用滋阴地黄汤加减。