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初诊

2020-02-01，汉某，女，64岁，双肺感染近半月，加重5天。

体温正常，呼吸急促，气息难续，说话上气不接下气，呼吸困难时用家用吸氧机呼吸。全身极其乏力，小便时会带出少量大便，而解大便却异常困难。纳差甚，几乎什么都吃不进去，只能勉强喝少量稀饭续命。干咳为主，偶有少量黄痰，难以咳出。

一直服用清瘟胶囊及数种抗生素，后虽体温降至正常，但以上诸证日益加重，病情危笃。

分析

舌质淡红，舌苔干腻。苔腻为痰浊内盛，质干为内闭津伤。

呼吸急促难续，纳差甚，是痰浊阻肺困脾所致，更提示中气因脾气伤损而下陷。肾司二便，小便带出大便是中气大伤损及肾气所致。

若病情如此发展下去，会因脾肺闭塞不通，肾气大伤，胃气衰绝而有性命之危，其后果严重。是为危重之症。

治法

润化痰浊，消化积滞，益气补中，兼固肾气。

用方

邓明仲老润化痰浊方合补中益气汤加减合保和丸。

方义

邓老润化痰浊方，是以大队滑利祛痰之品加养阴之黄草石斛，以润开干腻之痰浊而化之，其构思之巧让人惊叹。而此病人舌苔腻像明显，可知干燥伤津的表象下，是大堆的痰湿。

所以，又伍以大队苍术草果等辛温燥湿之品。合入补中益气汤以健脾益气升阳。少量公英除去内闭之郁热。此处风药的应用，除了益气升阳以外，还有宣开玄府、畅达气机之意。加入保和丸同煎以帮助消积化浊。

药方

瓜蒌皮15g 杏仁10g 法半夏10g（打） 草果10g（打）苍术20g 石斛20g 竹茹10g 泡参30g 炒白术20g 橘红12g 益智仁10g 公英5g升麻5g 柴胡5g 防风3g

保和丸20粒同煎，一日一剂量，两剂

药方开后，家属反映，病人胃口极差，吃饭都困难，没办法一口气喝下一袋中药。于是，我让家属用小调羹给病人喂药，病人觉得能喝一点，就用调羹喂一些，不拘次数，不拘时候，不拘量的服用。

二诊

2020-02-07 上次两剂药，本是两日服用量，结果吃了6天才服用完。病人胃口已经渐开，今日中午一顿吃了7个馄饨。咳嗽已经缓解，身体乏力大见好转，可以起床走动，甚至能上二层楼了。小便带出大便的情况已无，但大便8日未解。

分析

舌质偏红，舌苔厚浊腻。

经上次方治疗后，脾胃稍健，气机稍畅，内闭之痰浊开始松动，呈现出峥嵘的本来面目。既已见成效，当继续跟进；二便是人体排浊的重要通道，大便数日未解，此时通大便是当务之急。

治法

润化痰浊，消化积滞，益气补中，辅以通便

用方

一诊方加减

方义

增强消滞化痰之力，加入郁李仁、槟榔促进化滞排便，加葶苈子枇杷叶与桔梗配合宣降肺气以达提壶揭盖之功。

药方

桔梗15g 瓜蒌皮20g 杏仁10g 法半夏15g（打）

草果10g（打） 苍术30g 石斛20g 竹茹10g

党参30g 生白术30g 橘红12g 公英5g

升麻5g 柴胡10g 防风5g 郁李仁20g（打）槟榔15g

葶苈子5g 枇杷叶15g

保和丸30粒同煎

三诊

2020-02-10 病人精神气力进一步好转，胃口增加，呼吸基本顺畅无大碍，大便通畅，一日一解。咳嗽进一步减少。

分析

脾胃开始健运，大便畅通，气机进一步畅达，短短数日，浊腻厚浊苔竟然已去大半。

用方

效不更方，上次方继续

后续

就以化痰去滞健脾益气等法为主法，就以上述方为主方加减治疗，病人情况步步转安。后来，在“应收尽收”政策下，病人被收治。她告诉主治医生说，曾服用我开的药方，效果很好。医生竟同意继续让我治疗。

于是，她在医院里依然服用我开的药方，约20日后，三次核酸检测呈阴性，痊愈出院。

此后坚持调理数月，病灶吸收虽慢但良好，并未留下明显后遗症。最近（9个月后）回访，身体健康。