作者：毛以林

腹泻——心胸如焚——膺汗案

第一例是个女性患者，60岁，她的先生曾在我这儿治疗，喘息气促3月，我并没以平喘作为主要的治疗大法，而是以济川煎为主取效，为什么？就是这患者的气促出现在便秘之后，大肠腑气不通，上迫于肺，肺与大肠相表里，药仅数剂，喘平并且这3个多月的习惯性便秘也得以很好缓解。其妻多病，遂送来我这儿。

患者病情很复杂，大致上有这么几个病，2型糖尿病，颈椎病，冠心病心绞痛，高血压，消化功能不良，腰椎骨质增生，严重失眠。入院时的症状也非常复杂，头晕，倦怠气短，胸中有如火焚，心胸汗出，齐颈而还，大便溏薄，日行2～3次，心悸，腰痛，纳差，夜寐不安（每日要吃安定2片，也就睡2～3小时）舌质淡，苔白腻，脉沉细无力。

初学中医的人，面对这么多西医诊断，这么多的复杂症状，可能常常不知所错。从哪儿入手，才能尽快获得疗效，确实很难把握要点。

对于病情复杂，症状繁多的情况，在临床上要学会进行症状分类，怎么分？把同一病机可以解释通的放在一起，然后再逐步进行思考，看各组症状中有什么病机联系，我们来看看这病人如何诊治好。

第一步：我们可以将该患者的所有症状大致分为3组：1.头晕，倦怠气短，大便溏薄，日行2～3次，舌质淡，苔白腻，脉沉细无力。病位在脾，其病机可以用脾气亏虚解释；2.心悸，夜寐不安（每日要吃安定2片，也就睡2～3小时），心胸汗出，齐颈而还，胸中如焚，病位在心胸。3.腰痛，这个症状很难归类，暂留置一边。

第二步：通过分类，我们可以明白，患者脾气亏虚的症状最多，这脾气亏虚可能是病机的关键所在。那接下来我们看看第2组的症状是否与第1组有密切关系。第2组的症状是否与脾气亏虚有联系。脾主升清，其所转输的水谷精微通过肺的输布，营养五脏六腑，患者久泻，脾不升清，心神失养，失眠就解释通了。心胸汗出，齐颈而还又怎么解释呢？汗出常常与卫气不能固表有关，营卫出中焦，脾虚则卫气生成不足，卫外不固，因此汗出了。最难解释的是胸烦热如焚，气虚发热是否可以表现为胸中热呢？《脾胃论》说：“形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下焦不通，胃气热，热气薰胸中，故为内热，元气不为运用。”这段文字说的是什么？就是气虚不足，阴火内生，可致“热气薰胸中”，当然了就可以出现胸中如焚的病症了。至此，除腰痛外所有的症状都用一个病机解释通了，其实腰痛就是患者腰椎骨质增生的症状产生的，这症状单用服药很难一时缓解。

通过上两步的分析，已经明确该患者尽管症状复杂，但关键病机实际上很单一，就是脾虚。因有虚热内生，所以就选用了补中益气汤加味：

白参10、黄芪30、升麻3、柴胡5、陈皮6、云苓20、谷麦芽各10、当归20、白薇10、法夏10、夏枯草10、浮小麦10、麻黄根10、炙甘草10

方以补中益气汤，加谷麦芽、云苓健脾祛湿，白蓊薇退虚热，法夏、夏枯草交通阴阳治失眠，浮小麦、麻黄根敛汗。

药效如何？只有最后的疗效才能定论辨证的准确性。5剂完，腹泻止，大便正常，心胸焚热除，心胸汗出大减，失眠明显改善，每晚可睡六个小时，人的精神状况大为改观。可以说是药中病机了。