问诊平台案例一
男,57岁,有40年抽烟史。22号至今未出门。每天检查体温至少5遍,从未发热,未超过36.5℃。在家12天喉咙干燥,声音略微嘶哑,舌台发黄,消化系统不舒服,吃了莲花温清,头孢,奥司他韦,伤风停,呼吸感觉不通畅,目前暂未抽烟。
分析:从本例看,如果仅仅把体温是否超出正常范围,作为判断是否得病的标准是非常局限的。体温是否可以作为新冠肺的唯一筛查标准?很明显,也是需要改进的。自我隔离时间超过十四天,尚未出现明显的咳嗽,严重的呼吸困难,或许新冠肺的可能性很小。但是,无论是否是新冠肺,此例从中医角度来说,都需要及时的治疗干预。
首选看舌象:舌体充实,舌色淡红,相对来说,这种舌形、舌色还是比较好的,说明正气未虚,邪气尚未深入到脏。合适的治疗可以很快取效。舌苔白厚,上罩焦黄,这就有问题了,说明身体的湿浊已经形成,并有郁滞化热的趋势,这是重点要解决的。
结合症状:“喉咙干燥,声音略微嘶哑”,既然是湿,为何还出现燥的症状?湿阻气机,阻碍正常津液的疏布,出现局部的‘燥’象,在治疗上可以辅助用一些滋润的药,但一定不能量大,也不可过于滋腻,因为此证的主体还是湿。润药之是辅助。“消化系统不舒服”,湿邪为病,与中焦脾胃密切相关,常出现呕吐、腹胀、腹泻、大便粘腻不畅等症状。“呼吸感觉不通畅”湿邪壅肺,阻碍气机,如果严重,壅滞于肺,出现呼吸困难,甚至危重。
舌症相参,此例湿浊内壅为主。治疗也应该针对性的应用芳香化湿,调畅气机,淡渗之类。常用方剂如霍朴夏苓汤、温胆汤等。
附带说明:莲花清瘟胶囊(麻杏石甘+银翘散的变方)化湿力量不足,伤风停(麻黄 荆芥 白芷苍术 陈皮 甘草)针对的是寒湿在表。没有明确的细菌感染指正当然头孢也是乱用;至于奥司他韦,对新冠状病毒并无效果。
能权宜暂时应用的我只想到通宣理肺颗粒(紫苏叶、前胡、桔埂、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏、茯苓、积壳、黄芩),是否还有其他可以取用的中成药,欢迎交流。
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