弦脉算是临床上最常见的脉象，都没有之一。还没上临床之前，我们很多老师（也包括所谓的民间大师） 就说不会看的病就开小柴胡汤，摸到弦脉要是不会辨证就用小柴胡，八九不离十都会有效果，甚至频繁的给我们讲某某老中医一个小柴胡打天下，某某桂枝汤打天下，最有名气的莫过于所谓的黄元御的第N代弟子一个全息汤治百病，也就我们这些又傻又天真可爱且毫无临床经验的学生们觉得自己好像找到了学医的捷径，可以一步登到中医高层一样，并对这些老中医神往崇拜。（我和我好友的观点一直是：老中医可以一个方子打天下，我们必须五百个方子，因为患者会给老中医半年到一年时间治，给我们年轻医生，最多三次机会，没效果基本上留不住病人，残酷的行业，奇葩的行业，以老为学识的行业，有点扯远了。）    扯远了，但是这也是个引子，也是想告诫所有盆友，学医没捷径，也希望老师们不要给学生找这样的捷径，使中医从根源就腐烂不堪。（简述弦脉：如琴弦，直上下行）

学中医的盆友们都应该听过柴胡劫肝阴，没有听说过证明读书太少，或者老师没临床体验，没提过，但是听过的人往往还有一种反面，尤其是近几年是经方派盛行时期，“劫肝阴”一说往往被所谓的“经方派”拿来嘲笑这些医生不懂临床、不懂经方、没有大刀阔斧的用原方原量的气魄，如果是抱着学习谦卑心态知道“劫肝阴”一说，你可能技术瓶颈会很早突破，要是是后面一种情况，除非这个医生心怀治病救人以疗效为本的心，懂得时刻反思，要不然很大可能会误治很多患者，很不幸我属于后面这种，也很幸运，我通过温病家的书在还没大量临床前就对此学说加以肯定，就是当时没有临床体验很多。

现在就近期临床遇到的几例弦脉病例谈谈弦脉除了疏肝外还有很多玄机，更不是见“口苦咽干目眩”加“弦脉”就是柴胡剂一说。要不不知道误治多少患者，现在就简单聊几个弦脉病例，希望大家能够对临床心存敬畏，对病人细心体察，对中医学术不带偏见。

一、女，45左右，第一次匆匆进入我诊室，因为找其他医生已经开了方子，但是一个盗汗好像没跟那个医生说，不知道是那个医生忙还是怎么回事，就跑到我这里来问我盗汗有没有好方法，而且有点不耐烦，我其实对这类病人是没有任何耐心的，因为她四诊都不愿意接受，看其两眼突出，性格着急，阳证无疑，也就让其米汤调服桑叶粉打发走了（患者没心，我也不强求，医不叩门），没想到过了几天跑来找我，说，小大夫，我盗汗好了很多，但是我有病情隐瞒了，当时不想说，我现在想跟你说（可见年轻医生多困难），后告知月经已经四个月没有来，后询之还有口苦咽干目眩眼干眼痒怕光急躁，甲亢，夜间骨头发热，诊脉，吓到我了，我觉得这就是真脏脉，我感觉我摸到了刀背的感觉，而且力道很大，我用力都不能按住她的脉，几乎没有任何柔韧性，我心里很没底，这是真脏脉啊，中医里讲死脉，我说我开七副药试一试吧，患者说，我吃过很多药，觉得三幅要不就有效要不就没效，你还是给我喝三幅吧（月经不调一般都是三个月为周期调，对年轻医生，他就给我三服药机会，无奈），我也不是很大把握，给三甲复脉汤加平肝潜阳镇肝药，病人节省，三服药喝了六天，我其实内心是没底的，一周后患者来了，很开心，说第二天就来月经了，我摸脉，力道只是轻微减轻，但是柔和度增加，但仍不是很柔和，稍作加减继续喝五剂（患者被我说服多喝几剂），后来再次复诊，眼睛怕光基本消失，眼干眼痒大减，骨头发热已无，对于我来说最关心的是脉象，脉象已经很柔和，我心里松了口气。患者开玩笑对我说：汪医生，我觉得现在我不喝你药我心里都不踏实了。现在还在后续调理，因为后期要处理痰热的问题，善后还是很考验细节处理能力的，也是我需要加强的。

第二、下面病例我就尽量简洁点，男，五十余岁，咳嗽，失音，受寒引起，脉弦细稍紧按之力稍弱，素有高血压病史，90-98/145，，先以麻附辛汤加半夏干姜细辛五味子一剂，麻黄用3克，喝完半小时基本上好了很多，第二天声音也开了点，两天受寒后又咳嗽，脉紧已无，仍弦，其实我心里这是心存困惑，最后还是选了小柴胡加减，柴胡用了10克（现在很多人都24），喝完十几分钟就咳嗽加重，我才真的意识到，患者体质就是容易肝阳上亢，犯了柴胡劫肝阴的错，导致病情加重。

第三、女、二十余，皮肤过敏（上次公众号写的），脉弦弱，此时要是遵循柴胡之说，必然犯柴胡劫肝阴的错误，用养血祛风法获效。

第四、月经提前，脉弦数有力，口苦、眼干、迎风流泪、目眩、头晕、盗汗，活脱脱的柴胡证啊，只可惜临床要是这么简单就好咯，参考前医治疗，有使用柴胡剂，不出我所料，问了下，用药后经期时候必然全身胀痛加重，难以忍受，此弦脉乃是血虚阴虚肝阳上炕所致，怎么还可以用柴胡劫肝阴，大错特错。

昨天又开了个方子，也是弦脉，胃胀灼热、全身怕冷，前面两个医生，一看到第一个医生用四君子打头就问这个吃了是不是很不舒服，患者说吃了后脸上痘痘更加严重，胃热也加重，第二个是疏肝和胃的，用柴胡打头，我说这个方子不错，就是整体偏温，虽有效但必是短期疗效，确实如此。评价别人处方我是比较少的，但是有时没有办法，年轻医生的苦楚谁能懂，希望她能够有效吧。

前面几个弦脉医案，没有一个适用柴胡，柴胡劫肝阴确确实实是临床经验所得，希望大家不要被经方大家洗脑，忘了这么宝贵的经验，希望大家放下所有的偏见，认真全面的学习每个知识体系，做到融合伤寒温病内伤杂病。