刘某，男，52岁，农民。

初诊∶1997年4月8日。

主诉及病史∶头晕5年，加重7天。头痛、耳鸣、失眠多梦、急躁易怒、腰膝酸软，每因劳累或情绪急躁而诱发。曾服眩晕停、六味地黄丸等药，未见明显效果。

诊查∶血压23.5/13.4kPa（175/100mmHg）。眼底检查∶动脉硬化Ⅱ级，动、静脉交叉压迹明显。血脂∶胆固醇7.2mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L。舌红少津，脉弦细略数。

辨证∶肝肾阴虚，肝阳上亢，脉络瘀滞。

治法∶滋水涵木，平肝潜阳，活血通络。

处方∶眩晕方加减∶天麻、刺蒺藜、旱莲草、石菖蒲、郁金各10g，钩藤（后下）、夏枯草、益母草、女贞子、丹参、怀牛膝、决明子各15g ，虎杖、桑寄生各30g、地龙6g，水煎服，每日1剂，分2次温服。

二诊∶服药7剂，头晕、头痛等症大减，血压18.9/11kPa（140/83mmHg），舌淡红，脉略弦细，唯少寐多梦明显。上方加远志10g，酸枣仁15g，生龙牡（先煎）各30g。

三诊∶连续服用28剂，诸症消失。6周后复查，血压18/11kPa（135/83mmHg），眼底检查∶动脉硬化Ⅰ级，动、静脉交叉压迹不明显。后以杞菊地黄丸、天麻丸善其后。随访1年，头晕、头痛无大发作。

【按语】脑动脉硬化症属于祖国医学“眩晕”范畴。对于本病的认识，历代医家论述颇多。如《素问·至真要大论》认为“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法》提出“无痰不作眩”，《景岳全书》强调“无虚不作眩”等，各从不同角度论述了本病病机。杨老在继承前人理论基础上，依据本病病变特点及其多年临床经验，认为本病证型虽异而病机则一，即肝肾阴虚，以致肝阳上亢或化风，瘀血阻滞而成。尤其是脉络瘀滞，是整个病机过程中的终端结果，不容忽视。因此，自拟眩晕方作为本病治疗的主方。以女贞子、旱莲草、怀牛膝、桑寄生滋阴补肾以培其本；天麻、钩藤、夏枯草、刺蒺藜、决明子平肝潜阳；丹参、益母草、虎杖、地龙活血化瘀、通经活络，以治其标；石菖蒲、郁金解郁开窍。诸药合用，共奏补益肝肾、平肝潜阳、活血通络之功。再诊，诸症大减，唯少寐多梦明显，乃阴虚阳亢之故。以生龙牡平肝潜阳，镇心安神；配远志、酸枣仁养血安神，以达阴血复、亢阳潜之效。本案标本同治，相得益彰，效如桴鼓。