王必勤主任医案：黄体功能不全
黄体功能不全，是在卵巢排卵后，黄体形成的过程中黄体出现的发育不良或者过早退化，导致功能不足，以致孕子宫内膜发育迟缓，甚至发育停止。
根据黄体功能不全的临床表现，可将该病归属于中医“滑胎”、“不孕”、“胎漏”等范畴。《素问·上古天真论》云：“二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”若女性血海不充，月事不下，则妊娠不易。
王必勤主任师承当代著名中医妇科专家郭志强教授，是北京中医药大学东直门医院教授、主任医师，擅长治疗各类妇科疾病，对于不孕症的治疗颇有建树，今举此例，以饕同道。
案例
患者女，35岁，2020年9月30日初诊。
主诉：婚后数年未能生育，曾自然流产2次，常于月经前一周少量阴道出血。曾于当地医院进行孕激素治疗，效果不佳，现欲寻求中医治疗。
月经史：14岁初潮，月经周期24-26天，经期5天，末次月经9月10日。近3年来月经周期缩短至21-22天，经期3天，色暗红，量少，约15ml，血块较多，基础体温高温时间8天。
刻下：形体偏胖，易乏力、晨起常常四肢沉重、痰多，食少易饱易腹胀，大便不成形，月经周期短，白带较多，舌淡胖大边齿痕，脉沉滑。
西医诊断：黄体功能不全
辨证：脾虚痰阻，肾阳不足之证
中医治则：燥湿化痰，温补脾肾
脾为后天之本，肾为先天之本，“脾阳根于肾阳”。肾阳不足，则无以温煦脾土，导致脾阳虚衰；脾为生痰之源，脾失健运，水湿痰浊壅盛于体内，痰瘀互结，侵袭下部，壅塞胞宫，致精血无以下注冲任，胞宫失养，进而难以种精受孕。元代朱丹溪曾说：“肥胖饮食过度之人，而经水不调者，乃是湿痰。”故此病应以燥湿化痰，温补脾肾之药进行调理。
在用药上，王主任以其师郭志强所创的中药序贯疗法进行治疗，即根据月经周期阴阳气血的变化进行用药。患者就诊时，正处于经前期（黄体期），因此王主任以两固汤为基础方，根据患者形体偏胖，乏力、四肢沉重、痰多，大便不成形，舌淡胖大边齿痕，脉沉滑等症状，加白术等药健脾祛湿化浊；锁阳、川断、巴戟天等药温肾助阳，调理冲任，以增强黄体功能。
待行经期第1-3天，王主任以养血调经汤为基础方进行加减，考虑到患者经量少、色暗，血虚血瘀之症明显，重用当归、熟地黄、党参等药益气养血，丹参、赤芍等活血调经。气行则血行，在养血药基础上加上行气药，如川芎、香附等，使补而不滞。瘀血去则胞脉畅通，脾肾阳气得复，则生化有源。
复诊时，患者自觉体力恢复，食后消化变好，舌胖大之象已有减轻，大便成形。王主任在原方基础上适量加减，逐步增加菟丝子、枸杞子、覆盆子、淫羊藿等药补肝肾之精，于阴中求阳，阴阳双补。调理3个月经周期后，月经周期已经延长至28天左右，基础体温升高时间达13天。服药5个月后，患者怀孕。足月后顺利产下一子。
按
郭志强教授认为：妇人之体“阴常不足，阳亦常虚”，而黄体功能不全患者的阳虚之态尤其明显。而阳虚日久，脾阳虚衰，痰饮渐盛，故先辅以祛湿化浊之药通调水道。并以温补脾肾之阳作为治疗重点，根据月经周期阴阳气血之不同，灵活用药，调理冲任气血，以助孕育，故获良效。
关联词条：
版权声明：
本资料为网上搜集转载，如涉及版权等问题，请作者与本网站联系，本网站核实确认后会尽快予以处理。本网搜集转载之作品，并不意味着认同该作品的观点或真实性。
发布评论：
全部评论
