活血化瘀法治疗肺炎案（叶茂）
2024年1月10日首诊：
邹某，男，17岁，咳嗽1周
现病史：患者几天前开始发热咳嗽，现发热已退，仍咳嗽，痰多黄稠，日夜咳嗽不能停歇。咳嗽致胸口痛不敢呼吸，惧怕胸口痛而强忍不敢咳嗽，彻夜剧烈咳嗽不能安睡，有时带血丝，患者精神疲惫，趴在诊桌之上。毫无食欲，近几日基本无进食。外院胸部CT显示双肺肺炎，右侧为重。因学业压力不愿住院而来我门诊寻求中医治疗。
辅助检查：
（图为患方提供的影像学照片）
体查：双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。
舌：红 苔：薄黄 脉：数
诊断：肺炎
辨证：痰热闭肺（麻杏甘石汤合清气化痰汤）
方药：
葶苈子15g 胆南星10g
4剂，水煎服，每日1剂，早中晚各1次。
2024年1月13日复诊：
咳嗽缓解小半，痰减少，痰中已无血丝，精神好转，已愿意进食，夜间可睡几小时。
方药：
鱼腥草20g（后下）
5剂，水煎服，每日1剂，早晚各1次。
2024年1月18日复诊：
共服药9剂，现基本无咳嗽。精神良好，食欲正常。
改为以活血化瘀为主，兼清肺热，益气阴。（桃红四物汤）
鱼腥草20g（后下）
太子参10g
7剂，水煎服，每日1剂，早晚各1次。
嘱服药后回原医院复查胸部CT，
（上图为治疗后复查，炎症基本吸收）
按：
该患者病初为痰热闭肺，治疗以清热化痰开肺为大法，麻杏甘石汤合清气化痰汤，为常规疗法。笔者在治疗肺炎时，特别是影像学提示炎症面积较大时，习惯于在常规治疗中加入一两位活血化瘀药，加入桃仁，既可以止咳平喘，又可活血化瘀，改善胸部疼痛感。
服纯中药9剂后，患者临床症状基本消失，考虑影像学显示肺部炎症面积较广泛，此时已无临床症状，似乎无证可辨。
每每遇到较大面积肺炎时，恢复期虽无外在临床表现，显然已无需止咳化痰，但内在肺部炎症尚未吸收，为了促进炎症吸收，笔者习惯于用活血化瘀法，常以桃红四物汤加减治疗。
活血化瘀法用于治疗肺炎，目前尚未写入教科书，但已被循证医学所证实，活血化瘀法治疗肺炎已于数年前刊登于《中医药健康报》，新冠肺炎疫情爆发后，中成药制剂血必净注射剂被批准用于重型、危重症新冠肺炎的治疗，即为明证。此注射剂即为红花、当归、赤芍、川芎、丹参等中药材提取，基本思路即为活血化瘀。
笔者认为，活血化瘀法可贯穿于肺炎治疗的全过程，特别是炎症面积较大的恢复期，重用活血化瘀法，可促进炎症快速吸收。该患者先后服药16剂，复查胸部CT，已基本恢复正常。疗效满意。
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赖海标经方医学工作室
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