陈粹吾治盗汗案
倪xx,女,干部,1965年6月9日初诊。
每当寝后即汗出浸衣,已年余。近又咳逆上气,时时心悸证忡,膝下清冷,睡眠较差,展起溲黄。口苦、咽干、喉痛。大便燥结,3~4日一解。脉浮大微数,舌质绛,苔微黄。证属肺气不敛,水火失济,阴虚阳越。拟予肃肺敛汗,温肾潜阳治之。
光杏仁、枇杷叶(刷毛)、蒸百部、炒蒌仁、生白芍、地骨皮各9克,巴戟肉、补骨脂各6克,白云苓、干地黄、粉龙牡(先煎)各12克,5剂。
6月15日二诊,药后肺气得敛,浮阳得潜。唯口苦咽干,喉痛,便秘,溲黄等症未除。此系久汗阴亏未复,里热仍炽。治宜养阴肃肺,清泄里热。
天麦门冬、炒山栀、飞滑石各9克,干地黄、绵茵陈各12克,粉甘草3克5剂。
6月21日三诊:尽5剂后,阴液已增,口和咽润,小便清长。仍诉喉痛,便秘,食欲较差。此为喉火未消,大肠枯涩。再拟清喉润下,佐以理气醒脾。
菊花、干青果、陈枳壳、广陈皮各6克,牛蒡子、全当归、淡苁蓉、炒建曲各9克,火麻仁、白云苓各12克,5剂。
6月27日四诊:自云喉痛已愈,大便日解,食量增加。遂停药,嘱其忌食辛辣香燥,以免开泄腠理,多食新鲜水果,以促进大便通畅,巩固疗效。
按:汗证乃体内阴阳失调所致。《案问·评热病论》曰:“阴者阳必凑之,故少气时热而汗自出也。"治盗汗常以养阴敛汗之法,自不背谬。但汗为心之液,盗汗日久,阴损及阳,亦可见阳气不足之象。如本例之面热喉痛,四肢欠温,乃盗汗日久成阳虚,虚阳上越,四末失其温煦之征,而咳逆上气,心悸怔忡,又提示肺肾皆虚,心阳不振。治若不侧重于肃肺温肾,则咳逆不止,浮阳无制,阴液难复,而盗汗、心悸诸症亦难向愈。陈老明察病机,重用杏仁、杷叶、仁、百部等降肺气,止咳逆,佐巴戟肉、补骨脂及龙牡等温肾摄纳,再配合云苓、地黄、白芍、地骨皮等滋养微消。此乃治病求本之图,故一诊而主症得愈。自二诊以后,以里热未清,阴液尤亏为主要矛盾,旋即对证改投养阴清热润下之味。药随证用,丝丝入扣,使诸症皆迷。
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安徽中医药大学学报1982年第02期
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