徐某，男，45岁，军人，1975年11月8日会诊。

一年前曾患急性黄疸型肝炎，经住院治愈。近1个月因探亲旅途疲劳，出现四肢无力，厌油腻，纳差，瘦黄。更因团聚饮酒，劳累有加，增见午后低热、咳嗽、胸胁院腹疼痛，于7天前住院，拟诊为医①慢性活动性肝炎，②伴支气管感染，③胆管疾患，④肝癌待排。住院后，自觉症状加剧，黄疸加深，身泛肝臭，咳嗽，发热(体温38℃)，呕吐，神识朦胧，时清时昧，烦扰不安。刻诊拟为:亚急性肝细胞坏死症。检查示:慢性病容，睛珠黄染，颈部毛细血管扩张，右耳前见一蜘蛛痣。两肺呼吸音粗糙，肝上界第7肋水平，右肋下1.5cm。肝功能:II100单位，SGPT256单位，ZnTT14单位，TTT7单位。血清:钾6.37mmol/L，钠116.58mmol/L，氯化物214.40mmol/L总胆红素34.20umo1/1。

证因肝胆湿热，蕴结于内，旅途辛劳、酬应饮酒，正气不支，邪势嚣张，复又外邪袭肺，气化愈滞，邪毒肆虐三焦，蒙闭心窍，以致发热，神昏，身黄，尿黄等，刻诊舌尖红赤边缘紫暗，口齿干燥无津，苔中微黑，脉象弦数。急予苦寒泄降，配合生津，清营，开窍，宁神之剂。

茵陈30g，出大黄(后下)6g，炒黄芩8g，炒黄连4g，焦山栀、赤芍、郁金、石菖蒲、生地黄各10g，连翘、茯神各12g，麦冬、金银花各15g，大青叶5g。

2剂后复诊:体温37.60℃，烦扰见宁，神志已清，精神萎顿，懒言他息，腹水征(+)，大便2次，恶心欲吐，脉弦数稍缓，厚苔转薄，舌质仍暗红，刻已急流挽舟，惟有正虚之象，原方去黄连、赤芍、大黄、石菖蒲，加丹参15g，太子参12g，杏仁、泽泻各10g。3剂。

再诊:精神稍好，体温正常，腹水征(-)，微咳嗽，黄疸仍深，口仍干苦，胁痛，瘀热时冲，复查肝功能:II70单位，SGPT180单位，TTT5单位，ZnTT14单位。续用降泄生津，降酶退药物。

先后诊治12次，服药90余剂，出院复查肝功能正常，症状基本消失，肝脏仍剑突下3cm。

按:本例为亚急性肝细胞坏死症，初现肝性脑病，若稍延误，势必难救。当泄热开闭解毒为急，茵陈、“四黄”，配金银花、连翘、大青叶为主，针对“黄疸，烦热，呕恶，昏迷”主症。舌赤便血，凉营护阴必不可少，神昏还须开窍宁心，故遣方施药，既以泄气分热毒为主，又营血并治;苦降为主，又辅开窍，以证为据，用药主次协调，救治适时合理，故证虽重亦奏效。