王进东：脾肾阳虚耳鸣苦，温补化浊耳窍苏
郭某，男，时年51岁，于2024年4月19日初诊。
【发病过程】
患者反复耳鸣1年余，声如蝉鸣，听力尚可，夜寐差，伴乏力，怕冷，口粘腻，出汗多，动则尤甚，中西医治疗效果不满意。严重影响睡眠，深以为苦，经亲属介绍，求诊于王进东教授。
【首诊证候】
症见：患者耳鸣，声如蝉鸣，昼夜不息，听力尚可，伴乏力，怕冷，出汗多，口粘腻，动则尤甚，纳可，眠差，大便溏。
查体：舌淡胖，苔白厚腻，脉沉缓。
【辨证论治】
西医诊断：耳鸣。
治法：温补脾肾，升清降浊，化痰利湿。
处方：予黑顺片15g(先煎)，肉豆蔻10g，补骨脂10g，半夏10g，陈皮15g，苍术15g，白术15g，天麻30g，黄芪30g，茯苓20g，泽泻20g，桂枝15g，甘草10g。
共6剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2024年05月25日
患者诉服药后，耳鸣发作次数明显减少，耳鸣程度大大减轻，可正常休息，乏力改善，稍有怕冷，大便较前成形，现偶有耳鸣，仍汗多，舌淡胖，苔白稍腻，脉沉缓。
【按语】
《灵枢·脉度》:“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”肾开窍于耳，耳部病变多责之于肾。《脾胃论》云:“脾胃乃元气之本，脏腑经络之源。脾胃强健，水谷得化，精微四布，元气充沛，脏腑经络有所养，则精、气、神皆出，九窍通利也。”脾为后天之本，煦养五官，则七窍通利，故耳部病变亦与脾密切相关。
本案患者为老年男性，病程日久，年逾五旬，肾中阳气不足，下焦气化不行，水饮输布失常，湿浊内生，循经上犯耳窍，则发为耳鸣；火不暖土，脾阳虚衰，清阳升举无力，浊阴难降，上犯头部清窍，脑络失和，神机失用，则见头晕眠差；阳虚者阴必乘之，可见体倦怕冷而自汗；痰湿内盛，脾胃壅滞，腐化无能，可见口黏口气重浊；湿浊阻滞气机，浊阴不降，则见大便不利。王教授认为患者属于耳鸣之脾肾阳虚，痰浊内停证。治以温补脾肾，升清降浊，化痰利湿。方中附子、肉豆蔻、补骨脂温补脾肾之阳，以复生化温煦推动之职；半夏燥湿化痰，天麻平肝息风，二药合奏以化痰息风；白术、陈皮、苍术健脾燥湿理气，茯苓、泽泻运脾利水渗湿，集健脾醒脾运脾，燥湿化湿渗湿于一体，以绝生痰之源，合桂枝温通经络，以利湿畅通阳道；黄芪补益脾肺之气，以强卫固表止汗；甘草调和诸药。王教授重视标本同治，补泻兼施，运用温阳化气兼以升清降浊之法，使阳气得升，湿浊得化，气机得利，故诸症缓解。
（本案编写：王进东名医工作室）
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北京中医药大学深圳医院（龙岗）
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