王进东：气郁湿结排便难，五脏通调病自安
刘某某，女，时年34岁，于2023年7月13日初诊。
【发病过程】
患者近1月来大便干结，每4至5日排便一次。伴有头部两侧疼痛，睡眠易醒难入眠，夜间睡眠时间约4至5小时。情绪易烦躁，进食后常有腹胀、恶心感。月经量少，色暗，周期规律。
【首诊证候】
查体：舌淡，边有齿痕，舌苔白腻，脉弦滑。
【辨证论治】
西医诊断：功能性便秘。
治法：疏肝解郁，健脾化湿，清热安神。
处方：予牡丹皮15g，炒栀子10g，柴胡15g，黄芩10g，炒白芍15g，泽泻15g，桔梗20g，香附10g，白术15g，茯苓20g，枳实10g，甘草10g，生石膏15g。
共6剂，每日1剂，水煎服，早晚二次温服。
【随诊过程】
二诊：2023年07月20日
患者一周后复诊，大便情况改善至2-3日一次。腹胀、情绪烦躁有所缓解，纳食正常，睡眠一般。小便时有尿痛，大便已恢复正常。舌红，边有齿痕，苔薄黄，脉弦。
处方：根据患者症状变化，调整处方如下：去香附，加木香10g、姜厚朴10g、葛根30g、淡竹叶15g。
继续服用6剂以巩固疗效，煎服法同前。
【按语】
本案患者中年女性，大便干结1月余，并伴有头部疼痛、失眠、情绪烦躁等症状。舌淡边有齿痕，苔白腻，提示脾虚湿困；情绪烦躁、腹胀恶心，乃肝郁气滞表现。综合辨证为肝郁气滞，脾虚湿困，肠道传导失司之证。
王教授根据患者情况，采用疏肝解郁、健脾化湿、清热安神的治疗原则。首方以丹栀逍遥散合枳术丸加减，牡丹皮、炒栀子清热凉血；柴胡、黄芩、香附疏肝解郁；炒白芍养血柔肝；泽泻、茯苓、白术健脾利湿；枳实、桔梗一升一降，调理全身气机；甘草调和诸药。复诊时患者大便情况改善，情绪烦躁缓解，调整处方加入木香、姜厚朴加强行气消胀之力，葛根、淡竹叶清热生津，缓解小便尿痛、下焦湿热之证。
《诸病源候论·大便难候》明确指出：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。” 这表明便秘与五脏功能失调、阴阳失衡有关，而情绪不畅可能影响到五脏的功能。
（本案编写：王进东名医工作室）
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北京中医药大学深圳医院（龙岗）
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