胡某，女，时年38岁，于2020年8月26日初诊。

　　【发病过程】

　　患者因“颜面部反复起红斑、瘙痒半年”寻求中医治疗。患者诉近半年以来，颜面部反复起红斑，灼热红肿，瘙痒明显，以脸颊和额部为主，月经前期及经期加重。过敏原检测提示对牛奶、雾霾过敏。

　　【首诊证候】

　　症见：患者面部起红斑，灼热红肿，瘙痒明显，以脸颊和额部为主，纳眠可，二便调。

　　查体：舌质暗，舌尖红，舌边有齿痕，苔薄白，脉细滑。

　　过敏史：过敏原检测提示对牛奶、雾霾过敏。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：荨麻疹。

　　中医诊断：瘾疹（肝血亏虚，血热生风）。

　　治法：益气补血，清热疏风。

　　处方：予荆芥15g，防风15g，赤芍15g，丹皮15g，白芍30g，银柴胡30g，乌梅30g，五味子15g，白蒺藜30g，黄芪30g，僵蚕15g，蝉蜕10g，黄柏15g，土茯苓30g，大黄10g，甘草5g。

　　共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年09月09日

　　患者诉服药后颜面红肿、灼热、瘙痒等症状明显好转，纳眠可，小便调，大便质软，日行2次。舌质暗，苔薄白，脉细滑。

　　处方：上方疗效显著，效不更方，继服14剂，煎服法同前。

　　后续随访：患者服药后慢性荨麻疹症状未再发作。

　　嘱坚持锻炼，规律作息，调饮食。

　　【按语】

　　荨麻疹属于中医“风疹块”、“鬼饭疙瘩”、“瘾疹”范畴。《诸病源候论》言：“风入腠理，与气血相搏，结聚起相连，成瘾疹。”本案例基本病机为风、湿、热相搏，其发病因风而起，但根于气血不足，肝血亏虚则内热生，以致血虚生风，治宜补气血，驱风邪，清湿热，方拟荆防四物汤合过敏煎合升降散加减。方中荆芥、防风、白蒺藜散风透疹，擅治表邪外束之风邪诸证，宣散郁表之风邪，祛风止痒，使风邪复从表而出；僵蚕、蝉蜕疏散风热、透疹息风，尤善通行皮肤经络，搜剔郁闭经络之风邪，又能开散郁热；治风先治血，银柴胡、赤芍、牡丹皮清热凉血；黄芪益卫固表；白芍、五味子、乌梅酸涩收敛，化阴生津，以补风热耗散之津；黄柏、土茯苓、大黄清热祛湿解毒，另外面部过敏主要在额头和脸颊，都是阳明经所过之处，考虑中焦瘀堵，用了大黄直折阳明之热，又有活血化瘀的作用。全方有收有散，有补有泄，有升有降，阴阳并调，故初诊即疗效显著。

　　方中胡教授重用黄芪30g，其寓意有三：1、气血相生角度：患者血虚，补气以生血，且气为血之帅，气行则血行，血行风自灭；2、湿源于脾，黄芪健脾以除湿；3、固卫肌表以御风。经云：“黄芪，补五脏诸虚不足，而泻阴火、去虚热，无汗则发之，有汗则止之”。气足腠理开阖恢复正常，有助于汗法而不伤正，汗出则风去湿化，体现胡教授善用“广汗法”治疗皮肤病的思维。

　　（本案编写：胡世平名医工作室）