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颜面红赤肿大,甚则连及耳颊者,称为颜面红肿

 

颜面红肿与颜面浮肿有别,前者面肿赤色,多局限于颜面,常兼热痛;后者除颜面浮肿外,常累及下肢或全身。颜面红肿多主热证、实证;颜面浮肿则有寒热、虚实之分。两者自不难区别。

 

本节所论颜面红肿,不包括单纯“鼻肿”、“唇肿”、“眼胞水肿”等。

鉴别与治疗

常见证候

温热时毒颜面红肿:颜面部红嫩肿大,咽喉肿痛,初起憎寒发热,继则恶寒罢,热势加剧,甚则神昏谵语,耳聋,口渴饮冷,舌苔黄,脉洪数。

风热上扰颜面红肿:面目红肿,或麻或痒,恶风头痛,咽痛,口微渴,舌苔薄黄,脉浮数。

误食中毒颜面红肿:面肿色赤,口干舌麻恶心呕吐,大便秘结,或伴畏寒发热等。

鉴别分析

温热时毒颜面红肿与风热上扰颜面红肿:两者同属热证、实证,然病因病机不同。温热时毒颜面红肿,又名 “大头伤寒”或 “大头瘟”,好发于冬春两季。病因为感受温毒,上攻头目,而致颜面烟肿。余师愚《疫病篇》:“头为诸阳之首,头面肿大,此毒火上攻。”咽喉为肺胃之门户,毒火熏蒸于肺胃,故见咽喉肿痛。风热上扰颜面红肿,一年四季均可发生,病因为风热入侵,卫气被郁,风热上扰颜面,造成面目红肿;亦有因偏嗜膏粱厚味,内有积热,复感风邪,风热相搏,上犯头面而成。温热时毒颜面红肿的辨证要点:颜面掀红肿大,同时伴有热毒充斥肺胃(咽喉肿痛、壮热、口渴、苔黄)等症状。治直泻火解毒,方选普济消毒饮;如兼阳明腑实者,加大黄泻下实热。风热上扰颜面红肿的辨证要点:颜面红肿,但肿势不如温热时毒剧烈,局部瘙痒,如虫行皮下,发热而热势不剧。此外尚有风热郁于卫分(畏风、头痛、脉浮数)的症状,治疗宜疏风清热,方选防风通圣散加减。

误食中毒颜面红肿:病因为误食野菜或其他有毒之物,毒气入血上冒颜面,故见颜面红肿。辨证要点:除见颜面红肿外,尚有毒气入胃(口干舌麻恶心呕吐)的症状。治疗初起宜用淡盐汤催吐,继用生甘草绿豆烧汤频服,再服普济消毒饮加减,或用生大黄番泻叶煎汤泻下毒物。

文献与评述

《香岩经》:“阴虚风阳浮起,面肿耳聋。”“阳明燥热液虚,风阳上逆,面部热肿。”

 

《医宗金鉴•外科心法要诀》:“面游风燥热湿成,面目浮肿痒虫行,肤起白屑而痒极,破津黄水津血疼。”

 

中医诊断学》:“麻风证:面部红色或白色如云状,或如块状高起,两耳胀大,而伴有眉毛脱落者是。”

“肿则为实,因风火上炎,红肿而热,或按而痛,此为邪气有余,脉必紧,证见寒热;面浮则为虚,因劳倦伤脾,脾肺阳虚,输化失常,而面目虚浮,无痛而热,此为正气不足,其形必虚软,其脉必虚弱。”

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