钟某某，女，时年73岁，于2015年3月7日初诊。

　　【发病过程】

　　患者每到春秋季节素犯咳嗽，常迁延两三个月，且晚上咳甚，早晨痰多。此次受凉后咳嗽再发，遂来院就诊。

　　【首诊证候】

　　 症见：患者咳嗽频作，伴咽痒，气逆，少许黄痰，痰粘难以咯出，无发热，无流涕，纳可，二便可。

　　查体：舌淡红，苔薄黄，脉浮。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：慢性咳嗽。

　　中医诊断：咳嗽（风寒化热犯肺）。

　　治法：疏风清热，宣肺止咳。

　　处方：予蜜麻黄10g，苦杏仁10g，浙贝母10g，陈皮5g，法半夏5g，白前10g，前胡10g，桑白皮10g，海浮石10g，芦根15g，枳壳10g，桔梗10g，甘草5g。

　　共3剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2015年03月11日

　　患者诉服药后，咳嗽好转，白天基本不咳，晚上仍作。

　　处方：效不更方，按此法继续治疗，3剂，煎服法同前。

　　三诊：2015年03月15日

　　患者诉晚上咳嗽加重，伴咳痰增多，痰白质稀，且痰略带咸味。

　　处方：考虑患者素体肺肾不足，每值冬春交接之时，气候寒温变化，容易感受外邪而致病，目前外邪已除，治疗以固本为主。予黄芪15g，防风5g，陈皮10g，法半夏10g，苦杏仁10g，茯苓15g，白术10g，炙甘草10g，白前10g，前胡10g，蜜麻黄10g，紫苏子15g，补骨脂15g。

　　共5剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

　　四诊：2015年03月21日

　　药后患者晚上咳嗽咯痰明显减轻，上方续服5剂，煎服法同前。

　　后续以中成药玉屏风颗粒及肾气丸调服，诸症均安。

　　【按语】

　　对于肺肾不足引起的咳嗽，在《医述·咳嗽》中有论述“肺金之虚，多由肾水之涸，而肾与肺又属子母之脏，呼吸相应，金水相生，若阴损于下，阳孤于上，肺苦于燥，则咳不已，是咳虽在肺，而实在肾。”故治疗此类咳嗽，刘老认为，在外证祛除之后，需肺肾同治，才能获效。

　　（本案编者：黄桂琼）