郝建军：和解少阳治疗心胆不和之狂证案
黄某，女，时年10岁，于2024年5月27日初诊。
【发病过程】
患儿1月前出现右下肢疼痛，惊慌恐惧，哭闹不休，于外院精神科确诊为癔病（分离性障碍）服用西药治疗后外出散心稍有好转。7日前又复发加重，症见哭闹不止，无法与人正常交流，入夜不宁，情绪时而低落时而狂躁，常无故惊慌恐惧，纳尚可，大便干。舌红，苔薄黄，脉滑。
【首诊证候】
症见：患儿反复哭闹不止1月余，入夜不宁，情绪时而低落时而狂躁，常无故惊慌恐惧，纳尚可，大便干。舌红，苔薄黄，脉滑。
【辨证论治】
西医诊断：癔病（分离性障碍）。
中医诊断：狂证（胆郁化火，心胆不宁）。
治法：重镇安神，清胆宁心，调和少阳。
处方：1、予柴胡加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤合加减：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，醋香附15g，百合40g，地黄20g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），首乌藤10g，郁金15g，甘草10g，合欢花15g，枳壳10g，黄连10g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2024年05月31日
患儿神志清，能与人正常交流，睡眠安宁，无惊恐哭闹，情绪稳定，家人观察仍有无故惊慌恐惧之状，食欲稍减，大便干，二日一行。舌红，苔薄白，脉滑。
处方：1、予柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，醋香附15g，百合40g，地黄20g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），首乌藤15g，郁金15g，甘草10g，合欢花15g，枳壳10g，炒酸枣仁10g，琥珀10g，大黄3g（后下），烫水蛭5g，桃仁10g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
后续随访患儿情绪稳定，睡眠正常，正常生活。
【按语】
本案属于中医学中的“狂证”范畴，西医中为精神类疾病，也称为“癔症”。患儿为十岁女童，一月前突发惊恐躁狂，于外院诊断为癔病（分离性障碍）。患者年龄较小，为先天禀赋不足加后天生活环境改变，外邪侵入导致情绪波动太大，少阳不和，胆郁化火，郁火扰心，心不主神而出现的癫狂。该案是一个疑难病，患者为儿童，儿童极少有发癫证狂证的。治法用重镇安神，清胆宁心，调和少阳。方用柴胡加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤，《伤寒杂病论》有云：伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之“。其中，以琥珀换铅丹，以重镇安神。《金匮要略》：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行.....如有神灵者”。合百合地黄汤，清心安神，和解少阳，再加首乌藤、酸枣仁安神助眠，水蛭、桃仁活血清心火。同时配合穴位针刺，针药同治，调和心胆，二诊而愈。
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来源：黄埔区中医医院
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