姚某，男，时年24岁，2023年3月7日初诊。

　　【发病过程】

　　患者既往曾有“幻听”病史十年。10年前开始出现耳鸣，夜间尤甚，无头晕眼花，无腰膝酸软，口苦，无口干，无呕吐干哕，纳眠可。在多家医院及私人诊所就诊，症状反复不能缓解。为进一步治疗，遂来就诊。

　　【首诊证候】

　　症见：患者神清，耳鸣，夜间尤甚，口苦，无口干，纳眠可，大小便正常。舌淡红，苔黄，脉弦数。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：耳鸣。

　　证型：痰湿上扰。

　　治法：理气化痰、通利三焦。

　　处方：温胆汤加减。

　　法半夏10g、陈皮5g、茯苓20g、甘草5g、麸炒枳实10g、炒僵蚕5g、山萸肉15g、北柴胡10g、川芎10g、制何首乌20g。中药六剂，水煎服，日一剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2023年3月14日

　　药后耳鸣夜间较前缓解，白天耳鸣次数较前增多，眠可，舌淡红，苔白，脉弦数。

　　处方：法半夏10g、陈皮5g、茯苓20g、甘草5g、麸炒枳实10g、炒僵蚕5g、山萸肉15g、北柴胡10g、川芎10g、制何首乌20g、麸炒苍术10g。中药六剂，水煎服，日一剂。

　　三诊：2023年3月21日

　　耳鸣较前缓解，口苦，眠差，纳可，大便2次/天，大便溏，舌淡红，苔白，脉弦数。

　　处方：法半夏10g、陈皮5g、茯苓20g、甘草5g、炒僵蚕5g、山萸肉15g、北柴胡10g、川芎10g、制何首乌20g、麸炒苍术10g、姜竹茹10g、六神曲10g。六剂，水煎服，日一剂。

　　四诊：2023年3月28日

　　耳鸣较前缓解，夜间好转，白天不变，口苦，纳眠可，大便1-2次/天，大便溏，舌淡，苔薄白，中有裂纹，脉弦。

　　处方：法半夏10g、陈皮5g、甘草5g、炒僵蚕5g、北柴胡10g、川芎10g、麸炒苍术10g、姜竹茹10g、六神曲10g、麸炒白术10g。六剂，水煎服，日一剂。

　　五诊：2023年4月4日

　　未见耳鸣，纳眠可，大便3次/天，大便稍溏。舌淡红，苔白厚，脉弦。

　　处方：法半夏10g、陈皮5g、甘草5g、炒僵蚕5g、北柴胡10g、川芎10g、姜竹茹10g、麸炒白术10g、豆蔻10g（后下）。六剂，水煎服，日一剂。

　　【按语】

　　耳鸣是指在没有外界声音刺激下耳内鸣响的一种主观感觉，为听觉异常，自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣声，或如潮声，听力障碍。耳为上窍，上窍清虚方能功能正常，上窍清虚被扰则易发生耳鸣或耳聋，耳鸣的发生与十二经脉均有关系，其中最密切的当为手足少阳经。

　　《素问•脉解篇》说：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”如此说来，手足少阳经产生病变时，相火当降不降，又因手足少阳经均从耳后入耳中，经脉阻滞，相火炎上，扰乱清虚之窍，则导致了耳鸣发生。本案中患者为青年男性，虽正气相对充足，身体较为强壮，但生活、工作压力较大，有不良生活习惯，多种因素作用下容易肝胆气机失常，出现少阳枢机不利而罹患耳鸣，并见舌淡红，苔黄，脉弦数。证属三焦不畅，痰湿上扰。治宜理气化痰、通利三焦,方选温胆汤加减。

　　方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。

　　（本案编辑：江铭）