李X X，女，40岁，职工。

初诊：2009年4月19日

脘部疼痛，食后作胀，大便形细，但便时不爽，日行一次。喉间时或梗阻不适。肝郁犯于肺胃，气机升降失司，治拟疏肝和胃，健脾助运。

紫苏梗10g，制香附10g，橘络6g，生白术40g，黑芝麻（炒研）30g，南沙参12g，焦神曲12g，鸡内金10g，玫瑰花6g，当归10g，佛手片6g，生麦芽30g（7剂）

二诊：2009年4月26日

腕部胀痛已缓，大便日行一次，形已粗，便时通畅。再以原方加减。

原方去黑芝麻，加炒白芍12g，炙甘草5g（5剂）。

三诊：2009年4月30日

脘和便畅，纳谷亦佳，唯喉间不时仍有梗阻。脾胃气已复，肝逆之气未平。再以疏肝降逆。

紫苏梗10g，制香附10g，玫瑰花6g，橘络6g，焦神曲12g，佛手花6g，玳玳花6g，绿梅花6g，南沙参12g，炙紫菀10g，老枇杷叶15g（14剂）。

另用佛手花6g、玫瑰花6g泡汤代茶，常饮。嘱平时要情绪乐观，切勿忧思郁怒，饮食忌辛辣刺激。

按：梅核气一般多认为咽喉炎，或怀疑喉头有癌变，其实都与肝郁气逆，逆气上犯肺胃有关。正如仲景在《金匮要略》中所说“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。此症后世称之谓梅核气。临床上此症颇多，但亦要辨证，不可以半夏厚朴汤统治，只有症见痰湿阻者可用。若见肝阴而肝气上逆则宜柔肝理气。本例兼胃脘痛和大便不畅者，则宜先治其胃和通畅大便。因腑气通利后，有利逆上之气下降。再者患此者都由情志不畅所导致，所以若不能怡情悦志，徒事服药，难以根治，即所谓草木无情，不能治有情之病也。