患者，男，24岁，中学教师。

初诊：1984年3月2日。

始患脾肾阳虚泄泻，大便兼有冻腻，已有3个月之久，经服附子理中汤合香连丸，7剂后便泄愈而见口甜。口涎较多，涎沫清稀，尤其在情绪紧张或激动时，口水汩汩而溢，强咽亦不能自控。舌质淡红，苔白微腻，右脉濡，轻按有弦象。此脾气不足，肝木顺乘。治以培土抑木，稍佐化湿。处方：炒白术10g，炒薏米仁12g，白茯苓12g，生杭白10g，宣木瓜10g，炙乌梅6 g ，佩兰叶12g ，淡黄芩1 0 g ，炒车前子（包）10g。 二诊1984年3月20日。5剂后，口甜已止，口水亦无溢出之象。逾10日，因食寒饮冷，口甜口水汩汩之状复起。再用原方7剂并嘱严禁生冷、肥腻。半年后随访已愈。

按：口甜证从历来文献记载来看，有虚实之分。如《素问•奇病论》有“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气（指土气）之溢也，名曰脾瘴。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也”。此系口甜证之属实者。并指出其形成之因，在于平素多食肥甘，生湿生热，令脾不散精于肺，致津液在脾而上溢于口，故口甜。

再有《广温热论》论口甜，认为“湿热在中下二焦，属三阴。盖脾胃属土，稼穑作甘，邪涉肾位，水土相争，甘味上溢于口，多兼呕吐……口甘在温证以清热为主，消痰为辅，治以二陈去甘草，加栀子、黄连、竹茹、黄芩等类，以口甘要药。乌梅更妙，酸能胜甘，自然之理也”。这是论温热病中口甜证的病机和治法。其论病因、病机，亦为温热在中下二焦，水土相蒸，甘味上溢于口。在治法上提出清热为主，消痰为辅的原则。更值得注意的是介绍了治疗口甘用乌梅苦寒药更妙的经验。

其后，叶天士在其《外感温热论》中亦有关于口甘证的论述，其中有“舌上白苔黏腻，吐出厚浊涎沫，口必甜味也，为脾瘴病。乃湿热气聚，与谷气相搏，土有余也（即内经五气之溢也之意），盈满则上泛，当用省头草，芳香辛散以逐之则退；若舌上苔如碱者，胃中宿滞夹浊秽郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣”。叶氏在继承《内经》口甘理论的基础上，又指出在体征上有舌上白苔黏腻，症状上有吐出厚浊涎沫，在治法上当用省头草（佩兰）的芳香辛散。同时更清楚地指出此证辨证的关键在于舌苔，故其明确地说舌苔由白苔黏腻而变为如碱状，便不是单纯属湿热气聚，是更兼胃中宿滞夹浊秽郁伏，病情亦较为严重。

上述都详述口甘之实证。章虚谷又论述了口甜的虚证.与实证并举作了对比。他指出 “脾瘴而浊泛口甜者，更当视其舌本，如红赤者为热，当辛通苦降以泄浊；如色淡不红，由脾虚不能摄津而上泛，当健脾以降浊也”。章氏辨脾瘴的虚实，主要是察舌质，红赤者为热属实，色淡不红属虚。对虚证的病机，认为是脾虚不能摄液而上泛，故在治疗上提出了健脾的治法。

王孟英亦认为口甜证当分虚实，在辨证上除辨别舌质外，更需辨涎沫与小便。他说“浊气上泛者（实），涎沫厚浊，小浸黄赤；脾气不摄者，涎沫稀黏，小溲清白”。对虚证的治疗，他指出宜温中以摄液，如理中汤或四君加益智汤之类可也。

综上以观，从 《内经》至王孟英，都认为口甜证的病位，无论虚实，不离于脾，其病机不离湿或湿热蕴结，使士气有余而上泛，或脾虚不能摄涎而上泛。在辨证上从舌质的赤、淡，涎沫的稀稠，小便的黄、清等以分其虚、实，在治法上有芳化与温中的不同。这对口甜证虚实的诊治，确立了规矩准绳。但笔者所治之口甜证，似出于上述虚实的范围，实为虚实相兼，更明确地说应为脾虚肝实。