余恒旺：地黄饮子调治中风（中脏腑）案
梁某，男，时年52岁。
【发病过程】
患者于2019年5月16日突发头痛、呕吐、左侧肢体偏瘫，脑CT检查示右侧基底节区出血量约12mL破入脑室，住院治疗20多天。
【首诊证候】
刻诊症见：患者神识昏昧，口舌歪斜，左侧肢体不遂，懒言，二便不能自禁，舌绛而嫩，苔少，脉弦、双尺沉细无力。
【辨证论治】
西医诊断：脑出血。
中医诊断：中风——中脏腑（肾精亏虚，虚风内动）。
治法：补肾益精，平衡阴阳。
处方：地黄饮子加减。熟地黄20克，山茱萸30克，肉苁蓉12克，巴戟天12克，熟附子6克（先煎），远志6克，麦冬15克，五味子6克，生白芍15克，石菖蒲12克，生龙骨20克（先煎），茯苓12克，生牡蛎20克（先煎），龟甲20克（先煎），怀牛膝15克，肉桂4克（后下）。
效果：此方加减，共服120余剂，加康复训练，患者神志、语言恢复正常，左侧肢体活动基本正常。
【按语】
本案患者神识昏昧，脉弦、双尺沉细无力，舌绛而嫩，苔少，诊断为中风中脏腑，证属肾水亏，肝风内动。《素问·阴阳应象大论》谓“年四十而阴气自半也”，中老年人阴阳二气日渐不足，脏气虚衰，精气内亏，加之饮食劳倦、他病迁延，虚虚实实，精气互损，若致肾水不足，水不涵木，阴虚精亏，阴虚阳浮，虚风内动，则发生中风。
《素问·阴阳应象大论》云：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”地黄饮子出自金元四大家之一刘完素之《宣明论方》，其中熟地黄、山茱萸填精益髓，滋养乙癸之源；肉苁蓉、巴戟天补肾助阳，温养先天之气；麦冬、五味子滋敛肺肾之液并清虚热；远志、石菖蒲、茯苓宁心安神，化痰开窍，交通心肾；配合少量辛热之附桂，不在补火，意在摄阳，引火归元。诸药合用，温而不燥，补而能行，标本兼顾，上下并治，重在补肾治本，共成补肾益精、滋阴助阳、宁心安神之功。全方协调水火，平衡阴阳，阴精充足，元阳归肾，中风自愈。无论是出血性中风还是缺血性中风，确为尺弱肾亏者，皆可用地黄饮子加减治疗。
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来源：茂名市中医院
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