余恒旺:从小续命汤论治中风病
李某,女,时年56岁。
【发病过程】
主诉:右侧肢体偏瘫、语言欠流利1个月。
患者于1个月前突发右侧肢体偏瘫、言语不流利,来我院就诊,颅脑MRI检查示左侧基底节区脑梗死,诊断为脑梗死,住院治疗后右侧肢体活动不利改善不明显,不能独自站立,抬臂不及肩,手指、脚趾不能动。
【首诊证候】
刻诊症见:精神疲倦,语言欠流利,右侧肢体无力,舌质暗淡,苔薄白,脉沉弦紧、重按无力。
【辨证论治】
西医诊断:脑梗死(左侧基底节)。
治法:温经通络。
处方:小续命汤加减。麻黄12克,桂枝10克,防风12克,防己10克,党参20克,熟附子20克(先煎),川芎15克,黄芩6克,白芍12克,炙甘草5克,苦杏仁10克,7剂,每日1剂,水煎服。
【随诊过程】
二诊:
患者自诉口服7剂后,口流涎,舌质暗淡,苔薄白,脉沉紧、重按无力。继上方,加法夏10克,继口服7剂量。
三诊:
言语较前清晰,右侧肢体无力好转,可以缓慢扶持行走,舌质淡,苔薄白,脉沉、重按无力,继上方,加黄芪40克补脾益气升阳,再服7剂后,患者症状明显好转,可以不用扶持行走。
【按语】
小续命汤是治疗中风的名方,清代张秉成在《成方便读》中指出:“此方所治之不省人事、神气溃乱者,乃邪气骤加,正气不守之象。筋脉拘急者,筋得寒则收引也。半身不遂者,乘人所禀阴阳之偏盛,气血之盈亏,以致虚邪客于身半也。方中用麻黄、桂枝、防风、防己大队入太阳之经祛风逐湿者,以开其表;邪壅于外,则里气不宣,里既不宣,则郁而为热,故以杏仁利之,黄芩清之;而邪之所凑,其气必虚,故以党参、甘草益气而调中;白芍、川芎护营而和血;用附子者,既可助补药之力,又能济麻黄以行表也;姜、枣为引者,亦假之以和营卫耳。”中风病位在脑,高巅之上,唯风可到。小续命汤对阳虚寒凝,脉络阻滞所导致的中风有较好的疗效。
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来源:茂名市中医院
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