例一 消导运中法治嘈杂

张某，女，58 岁。

初诊∶1985年10月18日。

主诉及病史∶慢性胃病史已 18 年。1984 年 11月在北医三院查胃镜示;"十二指肠球部溃疡"、"慢性浅表性胃炎"。自今年 9 月以来，胃中灼热，疼痛，胀满痞闷，食后益甚，嗳气频作，嘈杂不适，纳物欠佳。

诊查∶舌净，脉沉小。

辨证∶证属食滞伤中。

治法∶拟予消导运中。

处方∶法夏 10g 厚朴 10g 陈皮 10g 苍术 10g 木香 10g 槟榔 10g 莱菔子 8g枳壳 10g 焦六曲 12g 旋覆花 10g 生赭石 10g 生姜 5g 大枣 5枚 炒山栀 10g

二诊;10 月 27 日。上方药服 8 剂，胃中灼热已止，疼痛、胀满嗳气、嘈杂均缓，惟纳物仍未尽美。舌脉同前。拟上方去焦六曲，加焦三仙 30g、炒内金 6g，续进 8 剂。

三诊;11 月 3 日。上方药服后诸症悉除，惟纳物仍未臻正常，拟以养砂六君丸常服。

【按语】此患者虽已久病，但诸症食后益甚。嘈杂、嗳气乃食积之象也，故以消导理气为先，待积滞去后，则以调补之剂壮脾胃，强运化，以防复发。 虽云"久病多虚"，但首要知常达变，方不致误，此其一例耳。

例二 香砂六君子汤加减治嘈杂

王某，女，29岁。

初诊;1985年9月24 日。

主诉及病史;近几个月来胃脘疼痛，夜间为甚，以致不能安卧，胃中嘈杂难忍，莫可明状，不能弯腰，裤带亦不能勒紧，平臣时症亦加重，故夜间需坐着睡觉。 伴有嗳气，纳物欠佳，饮水则肠鸣辘辘，四肢欠温，大便尚调。曾多方求医未见寸效，以致性情急躁，对治疗失去信心。

诊查∶舌苔薄白，脉弦滑。

辨证、治法∶证属肝胃不和，亟予调理。

处方;太子参 15g 连皮苓 30g 白术 10g炙草 10g 陈皮 10g 法夏 10g 木香 8g焦六曲 12g炒内金 6g 荷梗 3g 炒枳壳 8g 旋覆花10g生赭石 10g百合 30g 乌药15g 佛手片 10g 玫瑰花 5g 炒山栀 8g

二诊∶10 月 15 日。上方药服 16 剂，胃中嘈杂已明显减轻，脘痛亦缓，他症均不同程度改善;惟因近日情志刺激，时觉心中烦急。舌脉同前。再本前法出入。上方连皮苓改茯苓 16g，去木香、炒内金、焦六曲，加白蒺藜 12g，焦三仙 30g。

三诊∶11月8 日。上方药又服 20 剂，诸症已明显好转，心情亦较前舒畅，能正常上班，惟晨起时稍感不适，舌脉同前。再以初诊方继服，以图根治。

【按语】"嘈杂"是一种似饥非饥、似辣非辣、似痛非痛之不可明状的自觉症状。在辨证上无特异性，故治疗亦无常法和定方。此患者乃因久病，水谷纳少，脾胃气虚，复又因病致郁而成肝胃不和之候，故治疗时重用香砂六君汤健运中焦，又以焦六曲、炒内金消导助运，更有荷梗清轻上浮，以遂脾之升运。覆花、生赭石可以镇肝和胃以降逆，百合汤调肺以协胃气之通降，佛手、玫瑰花疏肝和胃理气，炒山栀清其郁热。诸药用之，则脾胃健，升降复，正胜而邪退，故病能向愈。