陆某，男，28岁。

初诊∶1991年11月12日。

主诉及病史∶右上腹疼痛伴发热 50天。五旬之前，突发寒战高热，体温 39.8℃，右上腹疼痛胀闷。9月 26 日作B超检查∶肝右叶膈顶部可见约 7.9cm×6.9cm 暗区，提示肝脓疡。血常规检查，白细胞总数15.8×/L，中性粒细胞0.81。10 月 22 日至11月8 日住院治疗，使用抗生素 20余天，出院复查 B超仍见5.0cm×5.0cm.低回声暗区。肝脓疡五旬未已。刻下身热胁痛，口干而苦。

诊查∶舌红，苔黄腻，脉滑数。

辨证∶邪毒内侵，气血凝滞，瘀毒内蕴，肉腐成脓，是为肝痈。

治法∶清热解毒，理气化瘀，软坚排脓。

处方∶干芦根12g 银花15g 川黄连3g 夏枯草 10g 蒲公英15g 冬瓜仁15g 薏苡仁30g 丹参15g 麦冬9g 蛇舌草 15g 郁金 9g 制元胡 9g 广木香6g 白茯苓15g 生甘草6g ,7剂

二诊∶11月 19日。身热胁痛已平，神倦乏力。苔薄腻，舌微胖，脉细滑。治宗上法。

处方∶干芦根12g金银花15g川黄连 3g 夏枯草 10g蒲公英 15g 冬瓜仁15g 薏改仁30g丹参15g郁金9g 麦冬9g炒白术9g 蛇舌草15g广木香6g 白茯芩15g 生甘草6g ，7剂

三诊∶11月 26 日。B超复查∶肝区光点偏密，低回声暗区已消失∶身无不适，脉细带数，苔薄，舌体胖。治宗上法以图巩固。

处方∶蒲公英15g 蛇舌草15g 夏枯草12g 冬瓜子12g 川连3g 北沙参10g 川朴3g 鸡内金9g 生米仁30g 金银花15g 丝瓜络6g 干芦根12g 紫地丁12g 前草 10g 生甘草6g ，7剂

【按语】肝脓疡属于中医学"肝痈"之范畴，多由肝郁化火、气滞血瘀、邪毒内侵、形湿蕴痰聚而成痈。所谓痈者，乃气血为毒邪壅塞而内结。肝为血脏，性喜条达，肝气疏泄畅达则人身气血相辅而行，循环不息，而肝失疏达则气血凝滞，久则郁而化热，更加邪毒内侵，致使瘀毒互结，血肉腐败。诚如《灵枢经·痈疽篇》所说∶"营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热;大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓"。蒋老主张，治疗肝痈，虽须分期而论，然其大法总以清热解毒、理气化瘀、软坚散痈为宜。患者病痈五旬，更宜消痈排脓。方以《金匮要略》千金苇茎汤为基本方，加用清热解毒，化瘀行气之品，虑其病久正伤、阴津耗损，故加沙参、麦冬甘寒生津，故三诊药到病除。