史*琴女 51岁2008年7月8日地址：电池厂

初诊：2008年7月8日

食后胃脘胀满伴泛酸数年，尤其以进食鸡肉、鱼肉、鸡蛋等均可引发。常服用西药奥美拉唑等维持。纳尚可，常以胃易胀满而不敢多食。余无不适。询大便成形而日一行，小便正常。

察其人形中色淡，唇淡微红，鼻根低陷。脉右沉洪，左洪滑，左大于右，舌淡尖瘦，苔白。

胃镜示：“十二指肠球部、幽门部充血”。B超检查：“肝胆无异常”。

处方：

半夏12g陈皮10g 黄连2g 杏仁10g

茯苓10g枳壳10g 紫苏10g

水煎服，日一剂，三剂

二诊：2008年7月11日

昨日稍觉头闷然不爽，自服用“感冒通”片两次，中午服药时又饮以凉开水，后觉胃酸顿起。

脉右关洪滑略沉而寸尺不足，左手脉滑，舌淡苔白根腻。

处方：

上方加入 吴茱萸2g苍术12g

水煎服，日一剂，三剂

三诊：2008年7月14日 

昨日外出作客食鸡肉后，随之脘痛难耐，自服西药后止，余可。

脉右沉洪滑，左滑寸尺稍不足，舌淡苔白根腻。

处方：

半夏12g陈皮10g 黄连2g杏仁10g

茯苓10g枳壳10g 紫苏10g 苍术12g

吴茱萸2g 焦山楂10g

水煎服，日一剂，三剂

四诊：2008年7月16日

诸症向安，唯有时微觉作酸。

脉右沉洪，左轻取浮弦，中取滑，舌淡，苔白稍厚，边有齿痕。唇红面黄。

方药：

健脾丸（浓缩丸）一瓶 10丸每次，早晚空腹服用

大山楂丸（蜜丸）一包 每次一丸，随意

花香丁：以前看孙老师的案知道比较重视望，首先是望人。乃雄案里的一个词，我比较有兴趣“人形中色淡”，色淡不知道何解？另外想偷学一点，孙老师临床上常将人分为几种类型？对诊断下药有何指导意义？

答：这里的形体说到怎么分，确实有点难度，形色等辩证，中医基础理论讲的比较详细，可以参看一二。

看人治病，首论体质，未见有虚弱羸瘦之人，能耐猛石之药，而多有医案述及，壮实形充之人受补而生剧病，形体不可不察。

这是我的一个相关回复,粘贴于后，或能说明一二：

四诊之中望、闻、问、切，何缘“切”于最后？

传统中医治病之初，当责体质。望而得之者，体态、面貌、精神等；闻而得之者，声音、气味等；问而得之者，病之前因后果，平素饮食起居等；切而得之者，气血盛衰等。

《内经》有言，神圣工巧，切居其末。应当很好的领悟《内经》的精神。

至于体质用药，是在于点滴积累，难以简单言明。

不过就个人观点来说，用药的时候不仅仅要知道药味有利于病情的一方面，而且要时刻注意避开药味的弊端，也就是对人不利的一方面。

比如说，附子、干姜的选取：

附子，温经通阳，走而不守。

干姜，燥湿而劫水伤阴，守而不走。易于耗血伤阴。

若有患者，虽脾阳衰虚，但同时伴有脾阴虚、血虚，显然不能再用干姜劫水之剂再行耗散，否则阳气难回，反伤阴津，得不偿失。这就是考虑到体质的方面的因素。

若有患者，脾阳衰虚，湿停中焦，脾阴不虚，则可直接选取干姜。

望诊是有很多具体的内容的，很多时候不是望诊“误导”我们，只是我们没有抓住望诊真正该注意的问题罢了。

敏锐的眼光是长期职业临床中培养出来的结果，不仅仅靠学习书本，还要依靠日常生活之中的点点滴滴积累，这才是中医之中最难学习的东西。