摘要：自张仲景《伤寒杂病论》问世以来，师承仲景、研究伤寒、善用经方者，自古至今延绵不衰，为中医学的发展做出了巨大贡献。而受时代社会变迁及地理环境的影响，众医家在继承伤寒理论及前人宝贵经验的基础上，对伤寒学说创新发展，形成了在学术及临证治疗方面拥有独特见解的伤寒流派。本文将时空与地理环境有机结合的历史地理学方法引入到流派的研究中，从伤寒医家所在地如岭南、绍兴、新安、吴门、齐鲁、日本等地来揭示其在晋、唐、宋、明、清等不同历史时期背景下伤寒流派的时空特征及历史价值，探讨地域性伤寒论流派的形成与发展，构建不同时空及地域背景下各伤寒流派的形成历史、师承脉络、学术思想、临证特点及发展状况。

关键词: 历史地理学；地域性；伤寒论；流派

《伤寒论》自成书以来以其完备的理法方药知识，理论结合实践的辨证治疗原则，尊重生命、悬壶济世的高尚医德，成为了“众方之宗、群方之祖”，历代有成就的医家无不出入于仲景之门。自唐宋以来，以伤寒为研究对象，在学术方面拥有独特见解，能反映当时中医伤寒最高水平的代表人物及代表著作，并得到学术界认可的伤寒流派不断涌现。而在历史长河中不同伤寒流派的特质因地、因时、因人、因事各有千秋。本研究将时间与空间有机结合的历史地理学方法引入到流派的研究中，从岭南、绍兴、新安、吴门、齐鲁、日本等伤寒医家所在地来揭示不同历史背景及地域环境下伤寒流派的时空特征及历史价值。

1 岭南伤寒流派

岭南，古为百越之地，原指中国南方的五岭之南。现相当于广东、广西及海南全境。古代岭南地处偏僻，政治经济发展一直较平稳，医学相对落后。自晋代以来岭南医学开始缓慢发展，南北朝时期动乱不断，人口大量南迁，各民族的融合使得南越蛮荒之地在医学上有了较大规模的发展。至明清时代，岭南医学逐渐繁荣，具有伤寒特色与岭南地域医学结合的岭南伤寒流派开始萌芽。此期，中原丰富的伤寒研究体系及悠久的研究历史，为岭南伤寒流派的研究提供一个高的起点，宽的视野及大的平台。

起步于清代的岭南伤寒，受明清伤寒三派、经方研究思潮及岭南阳燠气泄、水火失济、中虚湿盛的区域生态医学特征的影响。清代医家何梦瑶、麦乃求、陈焕堂等将伤寒理论研究引入岭南论证。何梦瑶依据《伤寒论》的体例，著有《伤寒论近言》传承王叔和对仲景外感热病的经验，发展中医热病学说，并根据岭南地理卑湿，气候炎热的特性构建岭南温病的理论框架。麦乃求《伤寒法眼》沿袭柯韵伯《伤寒来苏集》的学术观点，以“六经为纲、以方类证、方证对应、处方辨证”善治伤寒发热。陈焕堂《伤寒论归真》认为岭南亦有正伤寒，可灵活使用麻桂之剂。伴随着经方医学的复兴，陈伯坛、黎庇留、易巨荪、谭彤晖等活用仲景经方，彰显经方实效。陈伯坛承钱塘二张之余绪，提出围绕“阴阳”治伤寒的“三法”学说，认为岭南虽气候炎热，只要辨证准确，亦可应用温热之剂。黎庇留精简《伤寒论》，著《伤寒论崇正编》还原仲景原文实意，多处参合临证经验，由博返约。清末民初，社会动荡，岭南鼠疫高发。易巨荪累积内化仲景之方，以升麻鳖甲汤防治瘟疫热性病，疗效斐然，著《集思医案》为中医治疗传染性疾病写下了浓厚的一笔。虽受“西学东渐”之风的影响，岭南伤寒流派不忘中医的核心临证，在临证中，体会、反思、勘验伤寒理论，注重医疗实践，虽其发轫晚，但成就斐然。

2绍派伤寒

绍兴医学流派，主要指以浙江绍兴地区为主的医家。绍兴地处古越文化的中心地带，具有“四山三盆两江一平原”的地貌，土地肥沃，古称“天南之乐郊，浙东之沃壤”，气候温润，四时分明。北宋年间，绍兴成为了南方政治经济文化的中心，经济的繁荣、文化教育的兴起、风土人情的影响促生了医学人才融汇交流的激励机制，使得具有地方特色的医学学派不断涌现与发展，医学名家辈出，一直到清末民初，其势不衰。而“绍派伤寒”为最具地方特色的医学流派。《通俗伤寒论》云:吾绍兴伤寒有专科，名曰“绍派”。

其理论渊源可追溯至《内经》《伤寒论》，其学说始于明·张介宾《伤寒典》，张介宾宗仲景而不泥古，认为伤寒“治虽有六，汗实统之”主张辛温散表邪，反对苦寒药直折表邪的治法，强调因地制宜，活法圆机;清·乾嘉间俞根初，取法于仲景，汲取方中行、吴又可、张景岳等诸家思想从广义伤寒立论，开寒温统一之先河，著《通俗伤寒论》，推崇六经辨证，奠基了绍派伤寒的学术理论;俞氏以下，何秀山、何廉臣提倡以六经辨温热病，伤寒、温病理论融于一炉，寒温兼融，承继发扬流派学说。另有曹炳章补何氏之未竟著《历代伤寒书目考》，徐荣斋著《重订通俗伤寒论》使绍派伤寒理论得以完善。当代陈天祥、董汉良、柴中元等承徐老之志，将绍派研究推向深入。绍兴之人恣食生冷油腻，喜食酒茶，是故伤寒者辨证多挟湿，为防其停湿聚痰，论治之时均佐以淡渗贯穿芳宣之中。三百多年来，以擅治外感病，辨证重湿，施治主化，立法稳健著称的绍派伤寒，成为杏林界的一支奇葩。

3新安伤寒流派

“新安”作为地区郡名，始于晋代。所辖地区为以新安江流域为主的安徽歙县、祁门、休宁、绩溪、黟县和江西省婺源等。自古以来，该地区山清水秀，气候温和，具有封而不闭的特殊地理环境。繁荣的徽商经济、南迁的中原文化、风尚的儒学思想、富饶的中药材资源推动了以新安地区为中心的地域性综合性中医学流派如经典派、伤寒派、针推派、特色临床专科派等的诞生。明清时期新安医家曾引领并主导全国中医学术发展的潮流。其中新安伤寒流派因其遵仲景之旨，治法创见，临证变通，在伤寒理论研究上匠心独运，在临床运用中独树一帜，开启后世伤寒的学术争鸣。

明朝方有执将《伤寒论》进行重考修辑，著《伤寒论条辨》八卷，提出“风寒中伤营卫说”揭示太阳病的发病、传变、转归的规律，程应旄、郑重光等唱和方氏之说著《伤寒论后条辨》《伤寒论条辨续注》开创错简重订派之先河，拉开伤寒学派内部学派争鸣的序幕。明·汪机继承发扬王叔和、王履“伤寒例”的学术观点著《伤寒选录》，从不同侧面系统的对《伤寒论》的脉、证、方、治分别作了归纳、分析、研究，四诊合参，擅长脉诊，重视方剂和药物的研究。对伤寒论的发展做出了承前启后的贡献。清·吴谦抓住“厥阴者，阴尽阳生之脏”的特点，在《医宗金鉴》全书之首的《订正仲景全书·伤寒论注》中详细阐述厥阴病的病理本质和预后转归等，对后世医家研究厥阴病以很大启迪。在临证上，新安伤寒流派以六经为纲要，结合地域特点，以治疗外感病的郑重光、吴楚，治疗内伤杂症的孙一奎、程杏轩为代表，形成了阴证伤寒说、妇人产后伤寒不忌人参说、男子热入血室说等新安伤寒辨治特色。擅用经方而不拘泥于原方，化裁了大量《伤寒论》方，应用于各科证治。

4吴门伤寒流派

吴门，汉冀县城门名，指春秋吴都阊门，历史上有“吴中”、“吴下”、“三吴”之称。今代指江苏苏州。地处长江之滨、太湖之畔，环境湿润，气候温热。两千五百多年的历史，积淀了吴门丰厚文化底蕴。依托吴文化及中医不同的地域流派形成的吴门医学流派有“吴中医学甲天下”之说。吴中多名医，吴医多著述，派中有派。吴门医学流派最早可追溯至春秋战国时期，朱震亨门人戴思恭以《内经》为医学理论，开诸家之悟，逐渐创立了影响力颇大的吴门医派。医派中研究《伤寒论》的医家众多，用药方法颇具地方特色，在伤寒治疗上主要以活血药、补益药、化痰药、清热药、解表药为主。在思想上持有错简重订、经典伤寒、辨证论治、通俗伤寒等四种学术观点。

持错简论的主要有喻昌、周扬俊、张璐父子等，喻昌秉方有执之论创三纲鼎立学说，著《尚论篇》及《尚论后篇》。周扬俊继承喻昌之思想认为风寒为伤寒证治之重，著《伤寒论三注》旋添“火劫、合病、暑证”等篇，补充了温热杂病之证治。张璐父子秉三纲鼎立之说，对温病、热病进行区分。持经典伤寒见解主要有徐大椿、王丙、陆懋修。徐大椿著《医贯砭》认为《伤寒方》亦可用于温病的治疗。王丙尊王叔和之《伤寒例》，著《伤寒论附余》认为伤寒包含温病，陆懋修秉其外曾祖父王丙之论认为温病之医治皆按《伤寒论》阳明方治，进而否定温病学说。持辨证论治见解的医家尤怡，钱璜、戈维城等在《伤寒论》六经辨证的基础上从以方类证和以法类证两个角度阐释阐发《伤寒论》中辨证论治之精髓。张瑯、张登、张倬等通俗伤寒见解的医家融杂病、温病于伤寒，丰富伤寒证治。著《伤寒绪论》《伤寒兼证析义》、《类伤寒集补》等。近代恽铁樵、祝菊味等人“采西医之长补中医”从病因、病机、病理，或偶参西医理论去解读《伤寒论》并提出诊治，推动了现代中西医结合的发展。

5齐鲁伤寒流派

“齐鲁”缘起于先秦齐、鲁两国，这一地区与后来的山东省区范围大体相当，故为山东的代称。其地处东海之滨，温带季风气候区，是中华民族文明的主要起源地之一。齐鲁大地人灵地杰，名人辈出。孔子、孟子、墨子等以“人”为本，以“仁”为核心，以“和”为贵的齐鲁文化影响着先秦时代的古代社会。其所创造的和谐人文环境推动了中医学的形成与发展。原始的阴阳五行学说孕育于夏商时代的齐国，中医史上第一个医学学派——扁鹊学派亦诞生于齐鲁大地。基于齐鲁文化的滋养，齐鲁伤寒流派以其“学用一体，精于思辩”的特点推动着《伤寒论》的研究进程。

对齐鲁伤寒流派具有深远影响意义的医家当属晋代王叔和。仲景之《伤寒杂病论》，皇然大备，但时逢战乱，真本亡佚，晋王叔和据其旧论，辑其条文，使经典名篇蹶而复振。王叔和在仲景之基础上发扬脉学理论，整理编次张仲景的遗论和药方，继承并引申辨证论治思想，如所撰《伤寒论》中，《辨脉法》《平脉法》是对张仲景脉法的整理和继承。金元医家成无己，秉持家技，首开全面系统注释研究伤寒之例，“以经注论、以论经”著《伤寒明理论》《注解伤寒论》使内、难、伤寒学理一脉相承，依据方剂君臣佐使的配伍特点进行分析。对后世伤寒学派形成起到了重要推毂作用。清黄元御精研《伤寒杂病论》及诸家伤寒之书，著《伤寒悬解》《伤寒说意》，以新的视角提出“六经气化理论”、“营卫观”、“传变观”等学术思想。当代李克绍先生注重考证，以《伤寒解惑论》为核心，立足原著，反对臆想;注解经文，契合临床。提出了新的传经理论，对“风伤卫，寒伤营”的解释突破了传统理论，结合临床实践对太阳蓄水证、太阴大实痛等进行了方证的研究，为五苓散、大青龙汤、吴茱萸汤等的临床运用拓宽了思路。当下齐鲁伤寒流派因其具备完整理论体系，学术观点独到、地域特色鲜明，研究成果和学术思想已经转化进入课堂，其学术观点亦被10余种行业的本专科、研究生教材所采用。

6古方医学派

日本是我国一衣带水的邻邦，两国不但在自然地理环境上有着相似之处，在历史上两国人民亦有着两千年友好往来的关系。特别是16世纪日本经济文化昌盛，两国之间交流频繁，医学书籍广泛传播。受中国文化及中国古代医学的影响，日本结合本国的文化地理环境发展形成了汉方医学。日本之人忠于事实，治学喜原则与事实相契合。理法方药一致的《伤寒论》以其简明确切、事理精深的特点受日本医者推崇，而形成了以研究《伤寒论》为主的汉方医学四大学术流派之一的古方派。16世纪日本医家永田德本宗仲景医方善于运用汗、吐、下之法，独具匠心为古方派之先驱。受新儒学复古潮流的影响，古屋玄医力倡医方复古之论，推崇喻嘉言《尚论篇》思想推古方派之崛起。后藤艮山宣扬复古医方，舍弃传统病因论，倡“一气滞留说”，重在临床实践，治病以顺气为本，使古方派学说传遍日本列岛。江户时期，政治稳定，经济繁荣，奢靡之风盛行，梅毒猖獗，吉益东洞提出“万病一毒说”对梅毒治疗效果显著，扩大了古方派的影响力，其所著《药征》一书采用考证的方法对《伤寒论》《金匮要略》方药的适应证加以类集，体现仲景用药之真谛。由于在《伤寒论中“腹诊”多见，吉益东洞倡导之并将其具体化，形成了独具日本特色的腹诊法。其子吉益南涯继承父业，在阐释“万病一毒论”的基础上，提出“气血水学说”，著《伤寒论精义》《医范》等使古方医风发扬光大。近代，大塚敬节秉持“汉方医学研究始于《伤寒论》，终于《伤寒论》”之说，复兴古方之派，注重伤寒论的实用性，擅用腹诊总结出“正中芯”、“脐痛”两个腹证，著《临床应用伤寒论解说》对伤寒论进行全新的解读。中日医学同源异流、同根异枝。古方派医学的兴起、壮大继承并践行了仲景行之有效的诊疗方法，扩大了仲景医学在日本汉医界的影响力，巩固了《伤寒论》在汉方医学中的重要地位，使日本汉医学走出了模仿中国传统医学的老路，实现了中医理论的日本化。

《伤寒论》这部外感热性病巨著闪耀着祖国医学的光辉，历经一千八百多年的实践研究，在各派医家不断的传承与创新之下得到充实与发展，彰显出长盛不衰的生命力。国医大师裘沛然先生言:“中医学术流派是医学理论产生的土壤和发展的动力，亦是医学理论传播及人才培养的摇篮”。在祖国医学发展的历史大环境下从不同的地域角度深挖伤寒学派医学特色，既能呈现各流派在伤寒发展史上的作用地位，又能古为今用，促进当代中医药学术的繁荣与提高。