方某，女性，时年35岁，因“孕34周，发现母儿血型不合10天”于2020年10月15日初诊。

　　患者现孕34周，有咽干，双下肢皮肤瘙痒不适，纳眠一般，二便调，舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数。

　　首诊证候

　　辅助检查：2020年10月5日查ABO抗体筛查：IgG抗B效价1：1024。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：胎黄。

　　辨证：湿热内蕴。

　　西医诊断：母儿ABO血型不合。

　　治法：清热利湿，健脾安胎。

　　处方：

　　中药：茵陈30g、栀子10g、黄芩15g、炒白术15g、茯苓15g、泽泻15g、丹参15g、炒白扁豆15g、土茯苓15g、山药15g，14剂，每日１剂，水煎，分2次口服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年10月29日

　　患者诉咽干缓解，双下肢皮肤瘙痒减轻，10月28日复查ABO抗体筛查：IgG抗B效价1：256。舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数。

　　辨证：湿热内蕴。

　　治法：清热利湿，健脾安胎。

　　处方：

　　茵陈30g、栀子10g、黄芩15g、炒白术15g、茯苓15g、泽泻15g、丹参15g、炒白扁豆15g、土茯苓15g、山药15g，14剂，每日１剂，水煎，分2次口服。

　　【按语】

　　患者因“孕34周，发现母儿血型不合10天”来诊。舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数，双下肢皮肤瘙痒。辨证为湿热内蕴。中医是以症状病名，无“母儿血型不合”的病名，依其症状，可归为“胎黄”“胎漏”“胎动不安”等范畴。王俊玲主任认为“湿、热、瘀”为本病的致病关键。患者往往多湿多热，湿热蕴阻胞胎，冲任受损，胎元不固。因此，应以清热利湿为治疗大法，方用茵陈蒿汤及茵陈五苓散加减，成无己《伤寒明理论》：小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。发黄者，热之极也，非大寒之剂，则不能彻其热。茵陈蒿味苦寒，酸苦涌泄为阴，酸以涌之，苦以泄之，泄其热者，必以苦为主，故以茵陈蒿为君。栀子味苦寒，苦入心而寒胜热，大热之气，必以苦寒之物胜之，故以栀子为臣。大黄味苦寒，宜补必以酸，宜下必以苦，推除邪热，必假将军攻之，故以大黄为使。因患者是孕妇，故以黄芩易大黄，黄芩味苦，寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，有清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎之功。茵陈蒿汤清热利湿，逐瘀通腑。其中茵陈味苦微寒，清热利湿，疏肝利胆退黄，能使湿热从小便解；栀子苦寒清热除烦，清泻三焦，导湿热从小便去；三药合用则二便通调，湿热瘀随二便排泄，黄疸自然消除。

　　方中茵陈、栀子、黄芩有清热利湿作用，方中重用茵陈为君药，以善能清热利湿，臣以栀子清热降火，通利三焦，引湿热自小便而出，黄芩以清热安胎为辅。茵陈五苓散以绵茵陈为君药。茵陈苦寒，苦能燥湿，寒能清热，其气清芬，善于渗湿而利小便。臣以泽泻、白茯苓取其甘淡渗利之性，辅以君药，加强利水之功，且水散热亦消也。叶天士谓“渗湿于热下，不与热相搏”即乃此意。佐以炒白术健脾利湿，脾土实气行，则水湿化矣。清·喻昌：湿热郁蒸于内，必先燥其肺气，以故小水不行。五苓散开腠理，致津液，通血气，且有润燥之功，而合茵陈之辛凉，清理肺燥。肺金一润，其气清肃下行，膀胱之壅热立通，小便利而黄去矣。本方中炒白术、茯苓、炒白扁豆、山药健脾祛湿。因湿热蕴阻，肝胆不和，疏泄失职，瘀血内生，故当辅以丹参化瘀。全方重在清热祛湿健脾化瘀，上药合用，补中有清，清中寓补，相辅相成，总之，本方治疗本病疗效确切。患者服此方14剂，复查IgG抗B效价下降明显，继续口服14剂治疗。

　　（本案编者：陈翠美）