(一)

朱xX，男性，45岁，x药材公司职工。1975年11月24日就诊。

患者于七、八年前起，因为长途跋涉，自觉尿道疼痛，当即用清热利尿药，并注射青霉素等罔效。随后出现性交流血，又服滋阴泻火药未能奏效。经摄片多次，未见有可疑病灶。于1975年11月24日前来就诊。症如前述，流血依然，血色紫红，无痛感，且有腰痛酸楚，夜寐多梦，容易疲劳，有时口燥咽干，脉细弦，舌尖红。据述曾患有二尖瓣闭锁不全病史，但无明显自觉症状。拟滋阴和血，佐以清热为法。

制首乌15克、丹参15克、丹皮10克、知母10克、龟版30克、鳖甲18克、女贞子12克、旱莲草10克、黄柏5克、十大功劳10克。嘱服五剂。

药后病情好转，精血已止，睡眠尚好，但头晕，左侧睾丸胀痛，夜尿多，脉象虚软，舌淡红。守原方加橘核30克、金樱子30克、芡实18克。服五剂后，嘱其服六味地黄丸巩固疗效。半年后来信称，未见复发，病告痊愈。

[原按]本病拟诊为精血，因于劳后，又久服清利湿热药，以至阴愈虚火愈动，故血随精出而久不已，用龟版、鳖甲、首乌、二至丸滋填真阴以养阴，取丹参、丹皮凉血和血，配知母，黄柏、十大功劳滋阴以清下焦湿热，全方共奏滋阴泻火、填精和血之功，症药合拍，故能获效。(江西中医学院陈瑞春供稿)

[编者按]此证原用滋阴泻火方无效，后加用滋填真阴、凉血活血之品而取效，经验可供参考。

(二)

洪xX，男，37岁。

患者二、三年来，性交时所射之精色红质稠。近二、三月来症状加重，每次性交时均是肉眼血精。同时伴有少腹及睾丸隐痛，溲黄口干，性情急躁，夜寐盗汗等，迭经西医治疗无效。检查：外阴无异常，两侧睾丸等大，附睾不肿硬，左侧精索静脉明显曲张，前列腺(-)，精液常规：脓细胞(++++)，红细胞(++++)，计数5千8百万／毫升，活动力15％，形态正常80％，畸形20％。血蚴检查(-)，血沉正常。脉细弦，苔薄微黄。证为阴虚火旺，精室被扰，血热妄行。治拟滋阴降火，佐以凉血止血。

生地12克、白芍9克、女贞子10克、旱莲草10克、茯苓12克、车前子10克、泽泻10克、丹皮6克、乌药4.5克、糯稻根须15克。五剂。

二诊：药后血色精液明显变淡，全身症状改善，惟小溲仍黄。原方加黄柏4.5克，五剂。

三诊：肉眼血尿已消失，小溲亦不黄，除左侧精索静脉仍曲张外，余无不适。精液常规复查，未见脓细胞及红细胞。病已基本痊愈，再以原方巩固。(《许履和外科医案医话集》，江苏科技出版社，1980年12月)

[编者按]本病临床罕见。但在《诸病源候论》中早有记载，如《虚劳精血出候》云：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者，血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱伤，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”临床多见阴虚火旺，此案阴虚兼有湿热，治以二至地黄丸，标本兼顾，疗效显著。